1、羊水栓塞的护理,宜宾市妇产儿童医院宋春利,内 容,定义 (definition) 原因 (etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 护理措施,一、定义 (definition),二、原因 (etiology),羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮,好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因：
2、胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术,羊水栓塞发生过程图解,三、病理生理（Pathophysiology ),羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭,羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）,进入肺循环,机械阻塞较小的肺血管,羊水内大量促凝血物质,血栓阻塞 肺小血管,启动凝血系统,迷走神经,反射性兴奋,肺小血管痉挛,加重,肺动脉高压,羊水内抗原,型变态反应,小支气管痉挛 支气管分泌物,肺通气、换气,肺小血管痉挛,反射性,急性右心衰,呼吸循环功能衰竭
3、,肺组织产生、释放PGF2、 PGE 2 及5羟色氨等血管活性物质,刺激,DIC,羊水中还有纤溶酶,纤溶亢进,激活纤溶系统,羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶,血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶,血液的外凝系统,激活,微血栓、消耗大量凝血因子,纤维蛋白降解产物,肾器质性损害,肾缺血、缺氧,循环功能衰竭,急性肾功衰竭,DIC,血栓堵塞肾内小血管,四、临床表现 (Clinical manifestation),发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。 典型临床经
4、过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。1.心肺功能衰竭和过敏休克2.DIC引起的出血3.急性肾功衰竭,1.休克,是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 体症：BP、P、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱,2.DIC,难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血,3.急性肾功衰竭,少尿、无尿尿毒症,五、诊断 (diagnosis),临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不
5、张、右心扩大。3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量、心肌劳损4.DIC检查：5.尸检：,六、护理措施,羊水栓塞的预防： 加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理； 严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防止宫缩过强； 严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口要小并控制羊水的流出速度； 中期引产者，羊膜穿刺次数不超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。,处理与配合 临床考虑羊水栓塞，应及时识别并立即给予紧急处理。 最初阶段首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。 吸氧：取半卧位，正压给氧，必要时
6、行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。 抗过敏：按医嘱立即静脉推注地塞米松或轻化可的松。,解痉挛：按医嘱使用阿托品、罂粟碱、氨茶碱等药，观察治疗反应。 纠正心衰消除肺水肿 抗休克纠正酸中毒：右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺加于葡萄糖静脉滴注；DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。,产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。 宫口开全，先露棘下应助产。 难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。,感谢聆听,
