1、第 十 章,饮食的护理,第一节 概述,一、人体对营养的需要 二、饮食、营养与健康的关系,维多利亚宣言中提出: 健康的四大基石是 合理膳食， 适量运动， 戒烟限酒， 心理平衡。 合理膳食是第一大基石。 人类为了维持生命、保持健康和从事劳动，必须通过饮食摄取足够的营养物质。,蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质和微量元素 维生素 水,营养素(nutrients)是指食物中含有的能被人体消化吸收和利用的成分。,2、营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无 机盐、水、食物纤维,人体代谢的必需物质,蛋白质 1014% 脂肪 2025% 碳水化合物 6070%,1、热能 男:1017.5MJ/d 女:9.214.
2、2MJ/d,3、膳食纤维（2530g/d）,延迟胃的排空，产生饱腹感，避免进食过量。 增进肠蠕动，促进排便，减少有害物质吸收。 产生短链脂肪酸，提供肠黏膜能量。 影响肠内菌代谢，维持菌群平衡。,膳食中的“一二三四五”和 饮食中的“红黄绿白黑”,1.每天喝一袋鲜牛奶或酸奶； 2.每日摄入250克到400克碳水化合物； 3.每日进食三份优质高蛋白食物； 4.牢记四句话有粗有细、不甜不咸、 三四五顿、七八分饱。 5.每日500克蔬菜和水果； 红:每日50ml红葡萄酒； 黄:黄色蔬菜瓜果； 绿:绿茶和绿色蔬菜； 白:燕麦粉或燕麦片； 黑:黑木耳。,第二节 医 院 饮 食,基本饮食治疗饮食试验饮食,基本
3、饮食,指适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。,基 本 饮 食,根据不同病情需要，流质可分为五种： 普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米 汤、蒸蛋、肉汁等 清流质：无渣滓及产气食物，胃肠道术后病 人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等 冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术 后，可用冰牛奶、冰饮料等,忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等 浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面糊、混合奶等,治疗饮食,指根据病情的需要，在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以达到治疗或辅助治疗目的的一类饮食。,治 疗 饮 食,三、试验饮食(
4、testing diets),试验饮食（诊断饮食）： 指在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。,胆囊造影饮食,查前日中午进高脂肪饮食 刺激胆囊排空 晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食餐后服造影剂后禁食、水、禁烟至次日晨起 次日晨禁食，摄X线片 显影良好进食高脂肪餐 3060min后摄X线片,第三节 饮食护理,。,饮食和营养的评估,一、影响因素的评估 （一）生理因素 （二）病理因素 （三）心理因素 （四）社会文化因素,年龄、活动量、特殊生理状况,环境、情绪、餐具、食物颜色等,疾病与外伤、食物过敏、药物和饮酒,经济状况、饮食习惯、营养知识,二、
5、饮食状况的评估,1、一般饮食形态 2、食欲 3、有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素.,每日进餐次数 用餐时间长短 进食方式 摄入食物的种类、量 饮食是否有规律 有无偏食 有无烟酒嗜好 是否应用补品 有无食物过敏,三、身体营养状况的评估1、体格检查：评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等 2、测量身高、体重、皮褶厚度,从毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等方面评估营养状况,营养良好,营养不良,身高： 被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈4060角；膝伸直，两上肢自然下垂，头自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数,体重： 清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不
6、宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。,男性：标准体重（kg）=身长（cm）- 105 女性：标准体重（kg）=身长（cm）- 105-2.5,标 准 体 重,实测体重占标准体重的百分数计算公式: 实测体重标准体重 标准体重,100%,标准体重 10%为正常体重，超过1020%为过重，超过20%以上为肥胖，低于1020%过消瘦，低于20%以上者为严重消瘦。,近年来用体重指数（BMI）来衡量体重是否正常,BMI=体重（Kg）/身高（cm） 我国的标准：18.5为消瘦，24为超重， 28为肥胖,皮 褶 厚 度,三头肌部： 左上臂背侧中点上约2cm 处，即左肩峰至尺骨鹰嘴的中点。被测者上臂自然下垂，测
7、量者以左手拇指与另四指将皮肤连同下脂肪捏起呈皱褶，用皮褶厚度测量卡尺测量。,标准值 男：12.5 mm 女：16.5 mm,四、生化评估,血红蛋白、血清蛋白、血清运铁蛋白、矿物质、 微量元素、肌酐,饮食护理中护士的职责： 具备一定的饮食和营养方面的知识从而 1、正确评估患者营养状况和需要 2、指导患者选择合适的饮食 3、采取有效的技术满足患者的饮食和营养的需要。,一般患者的饮食护理,一、病区的饮食管理 二、患者进食前的护理 三、患者进食时的护理 四、患者进食后的护理,（一）病区的饮食管理,患者入院后，由主管医生根据病情开出饮食医嘱，确定患者的饮食种类 护士根据医嘱填写入院饮食通知单，送交营养室
8、订餐，以保证患者按时就餐。 同时应将饮食种类填写在病人床头卡上，便于了解患者的情况。,病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱 护士根据医嘱填写饮食更改通知单或饮食停止通知单 送交营养室作出相应处理。,（二）病人进食前的护理,增进舒适： 加强心理护理，以减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪； 解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐前半小时给予止痛剂； 高热者及时降温； 或帮助卧床患者更换卧位 背部按摩等以减轻疲劳与不适； 餐前暂停非急需的治疗和检查。,照顾病人饮食习惯： 在病情允许的情况下，尽可能提供患者喜爱的食物 保证食物的色、香、味、形，以促进食欲。,提供良好的进餐环境 保持病室整洁、安静、舒适与空气新鲜，以
9、屏风遮挡重危患者。 病情允许可安排在餐厅进餐，以确保患者在最佳身心状态下愉快进食。,协助患者进餐： 护士应洗净双手、衣帽整洁 查对当餐的特殊饮食要求，如禁食或限量等，防止差错。,确保病人感觉舒适： 督促并协助患者漱口或做口腔护理 洗手 按需给予便器，用后即撤去。 协助患者取舒适的进餐姿势 不能下床者，协助取坐位或半坐位，放置过床桌及餐具。 卧床者可取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，并予适当支托。 访客带来的食物，护士应检查是否适合患者食用,（三）进食时的护理,督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。 巡视、观察患者进餐情况 检查治疗饮食、试验饮食的实施情况， 鼓励患者进食,协助进食。
10、将餐巾置于患者胸前，以保持衣服及被单清洁。 创造轻松愉快的进餐环境，不要催促或强迫患者进食，可与患者谈论一些感兴趣的话题，有目的地讲解饮食方面的知识，解答饮食咨询问题等。,不能自行进食者： 按患者的进餐习惯给予喂食。 喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。 饭和菜、固体和液体食物应交替喂。 进流质饮食者：可用吸管或水壶吸吮。,双目失明或眼睛被遮盖的患者： 喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣， 促进消化液的分泌。 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食 物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行 摄取，如6点处放饭，9点、3点处放菜，12点处 放汤,健康教育,护士应在协助患者进餐的
11、同时，选择适当的时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣教。 讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。 讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。,（四）进食后的护理,及时撤去餐具 督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。 整理床单位。 根据需要做好护理记录。,不能进食者： 可采用鼻饲或静脉高营养 对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班。,第四节 特殊饮食护理,管饲饮食,对不能由口进食者或拒绝进食的病人，经胃肠道插入导管，通过导管供给营养丰富的流质饮食、营养液、水或药液，是临床中提供和补充营养的极为重要的方法之
12、一。 适应症：昏迷病人、消化道肿瘤、食管 狭窄、颅脑外伤,根据导管插入的途径分为口胃管 导管由口插入胃内；鼻胃管 导管经鼻腔插入胃内鼻肠管 将导管在术中由鼻腔置入小肠胃造瘘管 导管经胃造瘘口插入胃内；空肠造瘘管 导管经空肠造瘘口插至空肠内,是将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质饮食、水 份和药物，以维持病人营养和治疗需要的技术。,鼻 饲 法,目的：供给食物和药物，满足病人营养和治疗的需要，促进康复。,适应症： 1.不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘； 2.不能张口的病人，如破伤风病人 2.拒绝进食者（如精神疾患病人）； 3.早产儿和病情危重的婴幼儿等。,
13、。,禁忌：1.食道胃底静脉曲张； 2.食道梗阻、食管癌；3.上消化道出血4.鼻腔或食道手术,评估： 1、 病人的病情、治疗情况、意识状态。 2、鼻腔情况（有无肿胀、炎症、畸形、阻塞、鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻黏膜损伤等）。 3、病人的心理状态、及对鼻饲法的相关知识的了解、合作程度。,用物准备：,鼻饲用物准备,鼻饲包：治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、50m1注射器、纱布2块、治疗巾 治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水 、流质饮食200ml （ 38-40） 拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等,鼻 饲 用 物,常用普通胃管为单腔，有12、14、16、18号等
14、多种规格，可由橡胶及硅胶等组成，成人常用14号胃管，全长125cm，在45、55、65、75cm处标有标记，相当于胃管插入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。,常用胃管及用途：,操作要点： 体位：半坐卧位或坐位 ，无法坐起者取右侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头后仰。 长度：成人45-55cm ，婴幼儿1418cm 两种测量方法,胃管插入长度,插管方法,一手持纱布托住胃管 另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入 插入至（1015cm）咽喉部时嘱病人做吞咽动作，随即将管插入 如是昏迷病人，将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入至预定长度。,昏迷患者,昏迷患者吞咽
15、及咳嗽反射消失 应使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率,插管方法,插管过程中 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。 插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜,证实胃管在胃内的方法： 抽：有胃液 听：注入10ml空气，胃部有气 过水声 看：胃管末端放入水中，没气体,确定胃管入胃 的方法 1,胃管末端接注射器能抽出胃液,确定胃管入胃 的方法 2,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声,确定胃管入胃 的方法 3,将胃管末端放入水中，无气体逸出。,喂食方
16、法,胃管开口端接注射器 缓慢注入10ml温开水 然后再注人流质饮食或药物 注入完毕，再注入少量温开水。,胃管末端包裹法,胃管固定法,饲入法： 鼻饲液温度：38-40度 液量：每次少于200ml 间隔时间：不少于2小时 顺序：抽胃液、注入温开水、注入流质、 再注入少量温开水。 食具处理：每天消毒一次 拔管法：夹紧胃管末端、拔管 胃管更换时间：每周一次，晚上拔、翌晨插 插管后需维持原卧位2030min.,确定胃管在胃内后行鼻饲法,鼻饲法插管口诀,颌下铺巾擦鼻孔，润滑胃管量长度 管到咽部要吞咽，胃管入胃须证明 固定胃管缓注水，再注流食和药液 温度适宜勿烫伤，最后冲管莫忘记,拔管 方法,用纱布包裹近鼻
17、孔处的胃管 轻轻前后移动胃管 嘱患者做深呼吸 待慢慢呼气时 一手反折胃管 轻柔地一次完成拔管 用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中,拔 管 方 法,注意事项,1.动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜，注入速度适宜 2.鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入 3.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38-40 。 4.长期鼻饲者应每天进行口腔护理 5.每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。,注意事项,6.插管时如病人恶心可暂停插管，嘱病人深呼吸，缓解后再插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻再插管；插入不畅检查胃管是否盘曲在口腔中，或将胃管抽回适
18、当长度，再小心插入，不可强插。 7.每次注食前必须评估患者，检查胃管是否通畅并确定胃管在胃内。若抽出的胃容物大于100ml,说明有胃潴留，暂停输注。,8.鼻饲时注意不要灌入空气，注食速度不要过快，鼻饲液温度不要过高或过低，不要将新鲜果汁和奶液同时灌入。 9.准确记录插管及拔管时间，患者反应及鼻饲时间、次数和量。 10.食管静脉曲张、食道梗阻、食管肿瘤的患者禁用鼻饲法。,注意事项,二、要素饮食(elementaldiet),要素饮食：是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，又称元素饮食。特点 营养价值高，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收,要素饮食的目的,用于临床营养
19、治疗 提高危重患者能量及氨基酸等营养素的摄入 促进伤口愈合 改善患者营养状态,要素饮食方法,根据病情需要及对营养素的需求，供给适宜浓度和剂量的要素饮食 可经口服、管喂滴注有三种供给方法,分次注入 间歇滴注 连续滴注,注意事项,严格执行无菌操作 根据病情，遵医嘱给予要素饮食。原则：由低浓度少量、慢速开始，逐步增加，待患者耐受后，再确定配制要素饮食的标准、用量和速度 保存方法 已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，24h用完，防止放置过久被细菌污染而变质。,注意事项,温度适宜 要素饮食口服为38左右，鼻饲或经造瘘口注入为4142为宜。 冲净胃管 要素饮食滴注前后，均应用温开水冲净管腔，以防食物积
20、滞管腔 而腐败变质。 加强巡视 滴注过程中如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应及时查明原因，根据情况调整速度，温度及量。反应严重者可暂停滴入,注意事项,定期监测 应用要素饮食期间，要定期检查血糖、尿糖、血尿素氮，电解质，肝功能等指标，观察尿量，大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。停止使用 要素饮食停用时应逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。,胃肠外营养,是通过胃肠道以外的途径-从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需的全部营养素，预防和纠正热量和蛋白质缺乏所致的营养不良，达到促进病人康复的作用。目前多采用两种电子输液控制器 胃肠内营养泵,胃肠外营养,适用于：肠梗阻、消化道手术后的病人。肠道广泛性炎症的患者。大面积烧伤，接受放疗、化疗胃肠道反应严重的患者。肝、肾功能衰竭晚期的患者。,End,
