1、下肢静脉曲张的护理查房,外一科 何虹利 2015-01-31,2,主 要 内 容,疾病相关知识简介,病例导入,治疗进展,护理问题,3,学 习 目 标,掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及如何运用护理程序对患者进行整体护理熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法了解：下肢静脉曲张的治疗进展,下 肢 静 脉 曲 张,概念,下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）：指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。,下 肢 静 脉 曲 张,病因,先天因素,后天因素,静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷,长期站立重体力劳动妊娠腹内压
2、增高（慢性咳嗽、习惯性便秘）,血柱重力增加,静脉瓣松弛,静脉扩张,临床表现,主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发病。 症状：主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力； 体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。,下 肢 静 脉 曲 张,下 肢 静 脉 曲 张,治疗方法,下 肢 静 脉 曲 张,非手术治疗,适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。,弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定。,药物治疗：黄体酮和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。,注射硬化剂：将硬化
3、剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，适用于局部轻度静脉曲张或手术后残留的静脉曲张。,下 肢 静 脉 曲 张,手术治疗,适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。,最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。,治疗方法,10,病 例 导 入,患者 朱振武 男性 62岁 主诉：因左小腿血管迂曲成团10余年，伴瘙痒、溃烂2年余，于2015-01-10入院。 现病史：患者诉于10年前无意发现左小腿胀痛、血管扩张，未在意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。2年前左小腿出现瘙痒，皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤
4、治愈，但常反复发作，故于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4 ，血压：130/60mmHg，脉搏：84次/分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚，心肺腹部无异常。左下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左小腿下段内侧皮肤脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（+）。中医辨证分型为:气滞血淤证。,11,病 例 导 入,已完善相关术前检查，于2015-01-12-14:30进入手术室，在腰麻下行左侧大隐静脉高位结扎抽剥术，于16:50平车送返病房，回房时神志清楚，术口敷料干燥固定，静脉输液在位通畅，按腰麻术后常规二
5、级护理，遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症治疗，抬高患肢15度休息，暂禁饮食。注意切口渗血、患肢肿胀、血运及足背动脉博动情况。术后生命体征平稳。,12,术前护理问题、措施、评价,1P：知识缺乏2015-01-10 11：00缺乏与疾病相关知识 1I：1）向病人解释本病的病因和简单机理。 2）教会病人自我调养的技能： a、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30-40，以利静脉回流。 b、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗生素抗感染治
6、疗。 c、正确的饮食原则和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 1O：01-10 患者能够复述相关知识。,术前护理问题、措施、评价,2P：皮肤受损2015-01-10 11：30与患肢痒痛、皮肤营养障碍有关 2I：1）评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。 2）病室宜安静，光线柔和，保持室内空气流通。 3）尽量使病人卧床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。 4）解释引起痒痛的原因，安慰和疏导病人。告知
7、勿过度搔抓、热水烫洗和肥皂等碱性物刺激，并遵医嘱用药止痒。 5）和病人讲明饮食调养的重要性，指导病人多选用薏米、山药、冬瓜等有清热利湿作用的食品，忌海鲜、生冷、发物和辛辣刺激食物。 6）遵医嘱换药，及时更换敷料，保持床单位干燥、清洁。 2O：01-11 病人主诉瘙痒感减轻、皮损皮肤无继发感染。,15,术前护理问题、措施、评价,3P：焦虑2015-01-10 20：00与病情的诊断，手术的治疗及经济开支有关。 3I：1）向病人讲明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良影响，鼓励病人的自控能力。 2）同情、理解病人的疾苦，倾听病人的叙述，经常与之交流，鼓励积极的思维方式。介绍有关疾病的知识，让病人
8、正确的认识疾病，缓解其紧张的心理，增加治愈的信心，告诉他们手术的方式及治疗效果，消除其不良的心理情绪。 3）做好术前及术后健康宣教，告知术后病人需注意的事项，以分散对病痛的注意力。 3O：01-11 病人焦虑有所减轻，心理上的舒适感增加，能以平静的心态接受手术。,16,术前护理问题、措施、评价,4P：睡眠形态紊乱 2015-01-10 21：30与环境改变有关 4I：1）安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜。 2）睡前避免喝咖啡、浓茶。 3）睡前可做背部、足部按摩，温水泡脚、听轻柔的音乐等。 4）必要是遵医嘱给予镇静安眠药物。 40：01-12 07：00病人主诉睡眠
9、情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。,术后护理问题、措施、评价,1P：疼痛2015-01-12 18:30与手术创伤有关 1I：1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。 2）密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。 3）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛。 4）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。 5）给予神灯照射，加速血液循环，促进术口愈合。1O：01-15 病人主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。,术后护理问题、措施、评价,2P:潜在并发症 术后出血2015-01-12 20：00 2I：1)术后密切监测生命体征。 2）观察术口敷料有无渗血，倾听患者主诉，术
10、后早期，如有切口异常疼痛 可能为切口和皮瓣内血肿形成。 2O：01-15 未发生术后出血。,术后护理问题、措施、评价,3P：潜在并发症 深静脉血栓形成2015-01-13 07：00与术后卧床有关。 3I：1）指导病人活动下肢的方法及次数。 术后第一天，开始早期床上活动，定时更换体位。教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩 股四头肌，被动按摩小腿等。 术后第二天即可下床适度活动，每12h下床活动1次，每次515min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天，卧床时适当活动
11、膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。 术后2周内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2-3月，医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流，使下肢循环得到改善，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼痛和不适。手术后的患者一般选择中压（治疗型20-30mm hg）的医用弹力袜。因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。,术后护理问题、措施、评价,2）密切观察患肢皮肤的
12、色泽、温度、感觉、动脉搏动，以及血管通畅情况，如果出现肢体肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、剧烈疼痛，考虑血管痉挛或继发性血栓形成，应通知医生采取措施，恢复血管通畅。 3）术后1-3天适量静脉补液病鼓励病人多饮水，以降低血液粘滞度，预防血栓形成。 3O：01-19患肢无明显肿胀，肢体皮肤感觉、温度、颜色无异常，未出现深静脉血栓。,术后护理问题、措施、评价,4P：活动无耐力2015-01-13 10:00与手术创伤、下肢静脉回流障碍有关。 4I：1）指导病人逐渐增高活动量，避免剧烈活动。抬高患肢以利于血液循环，经常巡视病房，协助生活护理，如发现患者不适及时处理。 2）适当增加营养，以恢复体力，提高机体抵
13、抗力。提供安静舒适的睡眠环境，保证充足的休息。下床活动时动作宜慢，防止摔伤。3）促进下肢静脉回流，改善活动能力。 4O：01-14 病人能下床活动。,术后护理问题、措施、评价,5P:有感染的危险2015-01-13 10：30与手术切口有关。 5I：1）密切观察病人的体温及术口变化。 2）按时换药，保持局部清洁、干燥，严格执行无菌操作，渗出液多时应及时报告医师处理。 3）保持床单位整洁，采用湿法扫床。 4）向病人讲明导致感染的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施：擦浴时勿使术口受到污染，勿浸湿敷料；保护患肢免受意外伤害。 5）遵医嘱合理使用抗生素；必要时限制探视人数。 5O：01-19 病人术
14、后体温正常，术口愈合良好，未出现感染。,健 康 教 育,健康教育 1、避免长期站或坐，应常让脚抬高、放下运动，或可能的话小走一番。 2、应养成每日穿弹力袜运动腿部1小时的习惯，可以散步、快走、骑脚踏车、跑步等。 3、应养成一日数次躺下将腿抬高（宜高过心脏）的姿势，如此可促进腿部静脉循环。每晚自我检查小腿是否有肿胀情况。 4、保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担加重。适量的运动可以促进下肢静脉血回流。 5、避免提超过10公斤的重物。 6、保持脚及腿部清洁，并避免受外伤而造成皮肤破溃。不可使用40摄氏度以上的高温水长时间泡脚。 7、出院后36个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障
15、碍性改变情况。定时检测血糖情况及血脂情况，遵医嘱按时用药。,24,治 疗 进 展,静脉腔内激光闭合术（EVLT）,25,治 疗 进 展,手术适应症 单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。 下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。 单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。,治 疗 进 展,传统手术与激光腔内闭合术的比较,补充,李艳卿：应做好出院指导，特别关于弹力袜的使用：术后2周内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2-3月，医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉
16、血向心脏回流，使下肢循环得到改善，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼痛和不适。手术后的患者一般选择中压（治疗型20-30mm hg）的医用弹力袜。因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。 卢梦娇：大隐静脉瓣膜功能试验：检查静脉瓣膜功能。嘱病人仰卧，抬高下肢使静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；病人站立，释放止血带后10秒内若出现自上而下静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。 深静脉通畅试验：病人取站立位，于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉，待静脉充盈后，嘱病人用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的曲张静脉明
17、显减轻或消失，则提示深静脉通畅；反之，则可能有深静脉阻塞。,补充,詹伶俐：饮食护理：应进食高营养、高蛋白、高维生素的饮食，有助于增强机体抵抗力，促进康复。治疗初期多食清淡食物，如冬瓜、雪梨等，以助药物清热利湿；后期多食健脾胃之品，如山药、红枣、黑木耳等，以补益气血、濡养四肢、敛疮生肌；忌食生冷、辛辣、烟酒、发物，如鱼虾。 张任娇：皮肤护理：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔抓患处，保持干燥；勿使用肥皂等碱性刺激性物品，洗浴时水温不宜过高；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗生素抗感染治疗。 龚雨霞：下肢静脉曲张的病因： 先天因素：静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱时全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。 后天因素：增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷时造成下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。,
