人工髋关节置换护理查房ppt.ppt.pptx

1、骨 科：刘倩玉人工髋关节置换术的护理 查房1、知识介绍2、病史介绍3、护理诊断4、护理措施5、功能锻炼6、健康教育主要内容人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面。其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。定义1. 髋关节骨性关节炎 、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3 .股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者 。4. 先天性髋

2、关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5. 陈旧性股骨颈骨折， 股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者 。6. 非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。7. 关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。8. 骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。适应症患者： 刘学坦，男性， 74岁主诉： “ 右髋部疼痛伴行走障碍 2年余，加重 10个月 ” 病史介绍现病史 ： 患者近一年来出现负重下右髋部疼痛，行走障碍，休息后可缓解，曾前往当

3、地县医院救治，摄 X线片示：右股骨头形状改变，有高密度影。近 2月来，患者觉症状加重，口服药物效果欠佳。遂来我院进一步治疗，门诊根据其查体及辅检拟 1.右髋骨性关节炎 2.右侧股骨头坏死 收住。病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食睡眠可， 2便正常，近期体重无明显减轻。既往史 ： 既往体健，否认 “ 糖尿病 ” 病史；否认传染病病史；否认输血、献血史；否认食物药物过敏史。无手术史、无外伤史。自述 高血压史 2年 ，平时间断口服降压药物，控制不佳。个人史 ：出生并生长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。家族史 ：否认家族遗传病史。查体 ： T 36.2 ，脉搏 78次 /分，呼吸

4、20次 /分，血压 176/96mmHg。专科情况： 望： 神志清楚，脊柱生理性弧度存在，右下肢曾内收短缩畸形，四肢皮肤无红肿，无破溃。触：右髋部压痛 （） ,右下肢无麻木感，皮温正常，右足背动脉可触及。动：右髋部活动欠佳，外展约 15 ，内收 10 ，前驱 40 ，后伸约 15 ，右 “ 4” 字试验（），右托马斯征（），各肌群肌力正常，约 V级。量： 右下肢较左下肢约缩短 2cm(髂前上棘至内踝尖)辅助检查 ： 于外院 X显示：右股骨头形状改变，有高密度影。间隙消失，髋臼周围软骨硬化。初步诊断： 1.右髋骨性关节炎 2.右侧股骨头坏死心电图 :1.窦性心律 2.提示左房负荷增大 3.ST-

5、T段改变心脏超声：左房扩大CT：右侧髋臼及两侧股骨头内缺血性坏死表现，且合并右侧髋关节骨性关节炎表现。病理诊断：右侧股骨头坏死。术前检查血型： B型 RHO（ D）阳性血浆 D二聚体测定 :1.030 术前检查于 2017年 3月 16日在全麻下行 右侧全髋关节置换术 ，麻醉成功后，取左侧卧位，右下肢常规消毒铺巾。取右髋关节后外侧切口，逐层切开，取除股骨头颈，见股骨头负重区磨损缺失，逐级磨挫骨性髋臼至软骨下骨后打击装置配入 56mm压配型髋臼金属臼杯，装配上内径 36高分子聚乙烯防脱位内衬。逐级扩大股骨髓腔后打击 8号非骨水泥型股骨柄，装配上 36mm-2.5陶瓷股骨头后复位，见髋关节稳定，止

6、血冲洗，逐层缝合切口，手术顺利，术后安返病房。手术记录生化：钙 1.72 镁 0.60C反应蛋白： 52.90血常规 :血红蛋白 100g/L手术后检查手术后病程记录2017-03-16全麻下行 右侧全髋关节置换术 安返病房，神志清楚，呼吸平稳，伤口无渗出，引流管一根，引流出 200ml血性液体。术中失血 700ml，于术后 15时 30分，输注浓缩红细胞 4单位，冰冻血浆 220ml,无输血反应。2017-03-17 复查血红蛋白低，于悬浮红细胞 2个单位输入。伤口无渗出，负压引流管引流出200ml血性液体。于抗生素应用预防感染，协助患者翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，加强双下肢辅助按摩及各关节主被

7、动功能训练，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症。手术后病程记录2017-03-18 术后第 2天伤口无渗出，引流出 120ml血性液体，末梢循环佳，今日于停抗生素，复查髋关节正位片，判断假体位置。于拔除尿管，小便自解。指导患者股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力，膝关节屈伸练习于被动到主动过度。患者辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。治疗上继续消肿止痛，促进消化吸收等对症治疗。手术后病程记录2017-03-19 术后第 3天，负压引流球引流出约 100ml血性液体。右下肢感觉运动存在，末梢循环佳，病情基本稳定。于术后第 3日锻炼指导： 1、持续被动活动，每 2小时按摩 10分钟，牵拉痉

8、挛组织，避免粘连，促进下肢血液循环。2017-03-20 患者今日拔除伤口引流管，伤口无渗出。护理诊断知识 缺乏 术前缺乏对手术及高血压病相关知识的 了解 ，术后缺乏术后相关注意事项及功能锻炼方法的 相关知识疼痛 术前与骨性关节炎有关，术后与手术创伤 有关有 皮肤完整性受损的危险 与术后卧床及体位受限 有关营养失调 ：低于机体 需要量 与机体耗能增加，术 后胃肠道 反应，腹胀不能进食有关便秘 与手术 后卧床、有关有发生 DVT的危险 与手术对下肢血管壁的损伤， 术后 卧床，功能锻炼不到位及老年人本身血液高凝状态 有关感染 的 可能 (伤口感染，泌尿系感染及肺部感染等 ） 与 手术，术后留置尿管

9、及术后卧床 有关脱位 与术后早期关节周围组织未修复，关节 不稳定， 体位安置，活动不当有关潜在并发症护理目标 ： 患者及家属掌握手术前各项准备工作及术后治疗护理配合方法，知晓高血压疾病相关知识，口服降压药物的注意事项，患者围手术期血压控制平稳护理措施 ：1.向患者提供有关手术及康复训练的资料，使其了解手术的 意义、结果，让患者了解术前各项准备工作，使其产生一种参与感，能缓解紧张心理。2术前指导患者进行功能训练，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助步器的使用方法。为术后的功能锻炼做准备。同时要使患者认识锻炼的重要性。3高血压相关健康知识的宣教，包括合理膳食，适量运动，心理平衡，自我管理等方面

10、。护理评价 ：患者住院期间血压控制良好，了解全髋置换的基本知识。知识缺乏护理目标 ：生命体征正常，患者能够正常睡眠护理措施 :1.分析疼痛的原因，并向患者解释。2.评估疼痛评分及疼痛性质、伴随症状。3.提供安静舒适的环境、指导放松疗法、分散注意力以减轻疼痛的方法。4.遵医嘱于止痛药。护理评价 :患者术后能安静睡眠，了解疼痛原因。疼痛护理目标 ：皮肤完整无破损护理措施 ：1、评估全身皮肤情况，宣教皮肤护理的知识及防压疮要点。2、保持床单位整洁及皮肤清洁。3、加强翻身拍背，适当按摩骨突处。4、进食高蛋白、高维生素、高热量食物。5、每日温水擦浴、禁用刺激性洗洁用品。护理评价 ：患者住院期间皮肤完整。

11、有皮肤完整性受损的危险护理目标 ： 患者围手术期无明显消瘦，各项指标无明显异常无明显电解质紊乱的发生护理措施：1、 应告知患者及家属营养对机体的重要性，指导应告知患者及家属营养对机体的重要性，指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素食物。患者选择高蛋白、高热量、高维生素食物。2、遵医嘱于静脉补充营养。、遵医嘱于静脉补充营养。护理评价：护理评价： 患者住院期间无明显消瘦，无电解质紊患者住院期间无明显消瘦，无电解质紊乱。乱。营养失调：低于机体需要量护理目标 ：患者至少 2-3天排出成形软便一次。护理措施 ;1、评估病人饮食、用药及活动量。2、知道顺时针腹部按摩法。3、宣教饮食，进食高纤维素饮食，多吃水

12、果蔬菜，增加水分摄入。4、指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。5、鼓励病人养成定时排便的习惯。护理评价 ：患者住院期间无便秘的发生。潜在并发症：便秘护理目标 ：足背动脉活动正常、皮肤温暖、颜色正常、弹性好。护理措施 ：1、宣教防止血栓形成相关注意点。2、评估肢端动脉搏动、皮肤温度、感觉、弹性、完整性及患肢疼痛及肿胀程度。3、协助、督促患者翻身，鼓励及指导患者进行下肢功能训练。4、配合抗凝、抗血栓药物使用，调整患者饮食改善患者高凝状态。5、静脉瓣膜损坏：日常护理工作中应强调不在下肢静脉穿刺，并提高穿刺技术，减少静脉损伤。注意保护血管。护理评价 ：患者无下肢静脉血栓潜在并发症 ： 深静脉血栓

13、形成可能护理目标 ：患者体温、白细胞、尿常规正常，切口愈合好。护理措施 :1、评估患者生命体征、引流液的性质、量及伤口情况。2、保持伤口清洁干燥及引流管通畅，防止切口感染。3、会阴护理一日 2次，多饮水，防尿路感染。4、指导深呼吸及有效咳嗽，防肺部感染。5、移动病人时注意引流管高度，防止逆流。6、做好引流管及切口相关注意点宣教，使患者及家属掌握先关知识。7、血常规及尿常规检查。护理评价 ：患者住院无伤口感染。潜在并发症：感染护理目标 ：保持髋关节功能位。护理措施 ：1、评估患者变换体位的能力。2、指导患者保持髋关节正确的位置，患肢保持外展 15-30 中立位，髋关节屈伸 90。3、指导正确翻身

14、、下地行走及便盆、助行器、拐杖的使用。4、遵循 3不原则。护理评价 ：患者住院期间无髋关节脱位。潜在并发症：脱位第 1阶段 (术后 1-2天 )：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成非常重要。1、股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续 5-10秒，然后休息 5分钟，每天 90次左右。2、踝关节运动： 仰卧位，主动进行足趾伸屈运动，踝关节屈伸每个动作保持 10秒，每天 90次左右。功能锻炼3、臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适的放在身体两旁，收缩臀部肌肉，保持 10秒，再放松，每天 60

15、次左右。4、髌骨推移运动 :仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动，每天 30次左右。第二阶段功能训练（术后 3-5天） ：主要加强患者肌肉的等张收缩和关节运动。1、直腿抬高运动：仰卧位。下肢伸直抬高，要求足跟离床 20厘米，在空中停顿 2-3秒，以后停顿时间逐步增加，每天 90次左右。功能锻炼2、屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下进行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度 不应过大，应 45。每天 30次左右。髋关节伸直练习、髋关节外展练习、抬臀练习。第三阶段功能锻炼（术后 6天 -3个月） :此时患者疼痛已经减轻或消失，假体周围肌肉和韧带开始修复

16、，以离床练习为主。但飞骨水泥型假体的患者训练应在 15天后进行。1、卧位外展 ;仰卧位，下肢伸直外展，每天 120次左右。功能锻炼2、卧位到座位训练：双手撑起，患者外展 ，利用双手和健腿支撑力将患者移动至床边，每天 30次左右。3、座位到站立练习 :开始锻炼站立 2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。4、站立到走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以防发生意外，时间根据患者体力决定，一般每次不超过 15分钟，每天 3次。助行器协助下练习行走 :患者双手扶住助行器，先迈出健肢，身体稍向前倾，将助行器移向前，用手撑住助行器，将患肢移动至健肢旁。上下楼梯行走法： 上楼梯健肢先上，拐杖和患者留在原阶，下楼梯时拐杖和患肢先下，健肢跟上。功能锻炼1、自我监测：如有患肢肿胀，肢体位置异常或髋关节脱臼，局部切口红肿热痛情况及时就诊。2、活动与休息 ;3个月内避免患肢卧位，向健肢卧位， 2腿间夹一软枕。屈髋 90 。 遵循 3不原则 ;不交叉双腿，不做矮椅，不屈膝而坐， 禁止髋关节内收外旋，过度屈曲，不要弯腰拾地上东西。3个月后减少关节负荷，不爬山，跑步跳跃，举重物，尽量延长假体寿命。指导准确更衣（穿裤时先穿患肢再穿健肢），穿袜子（伸髋屈膝练习）尽量不穿鞋带鞋。出院指导