国内外社区护理的现状.doc

1、国 内 外 社 区 护 理 的 现 状社 区 护 理 是 社 区 卫 生 服 务 事 业 的 重 要 组 成 部 分 。 为 了 提 高 我 国 社 区 卫 生 服 务 的 质 虽 ， 促 进 社区 护 理 事 业 的 发 展 ， 了 解 国 内 外 社 区 护 理 现 状 及 展 望 社 区 护 理 事 业 的 未 来 是 必 要 的 。 本 研 究 对 中 、美 、 韩 的 社 区 护 士 角 色 、 职 能 、 教 育 和 研 究 等 方 面 进 行 了 比 较 ， 探 讨 了 我 国 社 区 护 理 存 在 的 问 题及 其 发 展 方 向 。l 国 内 外 社 区 护 理 的 现 状

2、1.1 社 区 护 理 实 施 机 构 在 过 去 的 几 十 年 里 ， 各 个 国 家 根 据 自 己 的 条 件 和 需 求 ， 建 立 了 适 合 本国 国 情 的 社 区 护 理 体 系 。 就 实 施 机 构 而 言 ， 各 个 国 家 虽 有 不 同 ， 但 均 有 以 下 的 共 同 特 点 ： 服 务 场所 在 社 区 ;服 务 对 象 不 仅 是 社 区 的 病 人 ， 还 包 括 健 康 人 群 ;服 务 内 容 不 仅 有 疾 病 的 治 疗 ， 而 且 集预 防 、 治 疗 、 保 健 、 康 复 、 健 康 教 育 、 计 划 生 育 等 综 合 性 的 服 务 为

3、 一 体 。 在 国 外 ， 如 美 国 、 韩 国是 由 保 健 中 心 、 保 健 所 、 保 健 支 所 、 保 健 诊 疗 所 等 专 门 机 构 负 责 实 施 社 区 护 理 服 务 。 在 中 国 根 据我 国 的 国 情 ， 考 虑 到 技 术 实 力 、 服 务 对 象 的 需 求 以 及 经 济 条 件 等 因 素 ， 大 部 分 是 由 医 院 下 设 的 社区 卫 生 服 务 中 心 或 社 区 卫 生 服 务 站 以 及 医 院 派 出 的 社 区 护 理 人 员 负 责 提 供 社 区 护 理 服 务 。1.2 社 区 护 士 的 角 色 与 职 能 大 部 分 的

4、 护 理 文 献 中 将 社 区 护 士 的 角 色 分 为 三 级 预 防 水 准 。 一 级预 防 护 理 强 调 综 合 性 的 健 康 促 进 和 特 别 保 护 ， 如 营 养 、 环 境 卫 生 、 预 防 接 种 的 管 理 或 预 防 职 业 危险 、 中 毒 和 事 故 的 发 生 。 二 级 预 防 护 理 强 调 早 期 诊 断 和 适 宜 的 治 疗 ， 如 评 估 儿 童 发 育 程 度 ， 乳 房自 我 检 查 的 指 导 ， 在 筛 查 过 程 中 早 期 发 现 结 核 、 糖 尿 病 、 高 血 压 等 疾 病 。 三 级 预 防 护 理 强 调 维 持最 佳

5、 机 能 状 态 和 残 障 的 最 小 化 的 护 理 ， 如 理 疗 、 语 言 治 疗 、 改 善 生 活 方 式 、 就 业 、 精 神 健 康 咨 询 、癌 症 病 人 的 精 神 支 持 等 。 各 个 国 家 又 根 据 自 己 的 国 情 ， 对 社 区 护 士 的 角 色 及 职 能 做 了 更 具 体 的陈 述 。1.2.1 美 国 社 区 护 士 角 色 职 能 ： 目 前 美 国 的 社 区 护 理 主 要 由 具 有 本 科 以 上 学 历 和 丰 富 临 床 经验 的 注 册 护 士 承 担 ， 从 事 社 区 护 理 的 注 册 护 士 人 数 占 全 体 注 册

6、 护 士 人 数 的 15%。在 美 国 ， 各 州 社 区 护 士 的 活 动 范 围 有 很 大 差 异 ， 大 部 分 从 事 传 统 的 预 防 业 务 和 家 庭 访 问 工 作 。随 着 医 疗 技 术 的 提 高 和 设 备 的 完 善 ， 许 多 社 区 护 士 涉 及 和 参 与 二 、 三 级 医 疗 保 健 ， 社 区 护 士 逐 渐趋 向 于 具 有 硕 士 学 位 者 ， 2000 年 在 社 区 护 士 中 具 有 硕 士 以 上 学 历 者 达 11.6% ， 远 远 高 于医 院 护 士 7.6% 的 比 例 ， 又 通 过 专 科 护 理 专 家 (Nursi

7、ng Specialist)制 度 ， 使 社 区 护 士 具 备 较高 的 行 政 管 理 能 力 ， 并 与 医 生 合 作 ， 管 理 和 实 施 各 项 工 作 。 美 国 护 士 协 会 1986 年 制 定 社 区护 理 活 动 基 准 为 ： 理 论 、 资 料 收 集 、 诊 断 、 计 划 、 实 施 、 评 价 、 质 量 保 证 及 专 业 人 员 的 开 发 、 与其 他 部 门 的 合 作 、 研 究 等 ， 共 9 个 领 域 。 在 美 国 ， 家 庭 护 理 和 精 神 护 理 可 以 说 是 社 区 护 理 的专 门 领 域 ， 根 据 1 996 年 的 统

8、 计 ， 美 国 保 健 中 心 的 1 名 护 士 负 责 3000 名 对 象 的 保 健 医 疗 服务 和 家 庭 护 理 服 务 。1.2.2 韩 国 社 区 护 士 角 色 与 职 能 ： 韩 国 从 2o 世 纪 6o 年 代 开 始 大 力 发 展 社 区 护 理 事 业 ，到 了 70 80 年 代 ， 已 公 认 护 理 人 力 是 社 区 居 民 健 康 管 理 的 有 效 人 力 ， 引 进 了 为 农 、 渔 村 居 民 服务 的 保 健 诊 疗 员 制 度 ， 到 了 9O 年 代 已 培 养 出 了 2000 多 名 护 士 出 身 的 保 健 诊 疗 员 (CPH

9、N)，并 陆 续 引 进 了 保 健 看 护 师 、 管 理 学 校 健 康 的 养 护 教 师 、 精 神 保 健 看 护 师 、 家 庭 看 护 师 等 专 业 领 域的 护 理 专 家 制 度 。 分 布 在 社 区 各 个 部 门 工 作 的 社 区 护 士 可 分 为 精 神 保 健 看 护 师 、 保 健 看 护 师 、 家庭 看 护 师 、 助 产 士 、 保 健 诊 疗 员 、 产 业 看 护 师 、 母 子 (妇 幼 )保 健 人 员 等 ， 约 占 韩 国 护 士 的2O 。 这 些 护 士 必 须 毕 业 于 看 护 大 学 并 在 临 床 上 积 累 一 定 经 验 ，

10、 在 国 家 指 定 的 专 门 机 构 经6 个 月 至 1 年 的 专 门 培 训 和 考 试 合 格 后 ， 才 可 获 得 国 家 认 可 的 资 格 ， 并 活 动 在 社 区 的 各 个 部 门 。社 区 护 士 的 主 要 护 理 业 务 有 直 接 护 理 、 健 康 教 育 与 咨 询 、 环 境 的 监 督 和 指 导 、 实 习 指 导 、 转 诊 和行 政 业 务 等 。1.2.3 我 国 的 社 区 护 士 角 色 与 职 能 ： 我 国 的 社 区 护 理 服 务 工 作 开 展 时 间 不 长 ， 但 随 着 社 区 卫生 服 务 工 作 的 深 化 ， 各 地

11、区 根 据 自 己 的 特 点 都 摸 索 出 了 一 些 宝 贵 的 经 验 。 我 国 社 区 护 士 的 角 色 以二 级 预 防 的 角 色 为 主 。 主 要 护 理 活 动 有 静 脉 点 滴 、 家 访 、 测 血 压 、 肌 内 注 射 、 送 药 、 健 康 教 育 、CT 等 各 种 检 查 的 协 助 、 心 电 检 查 、 血 化 验 、 体 检 等 ， 主 要 是 以 个 案 护 理 为 中 心 。 二 级 预防 为 主 的 护 理 活 动 与 国 外 社 区 护 士 的 角 色 和 职 能 相 比 较 局 限 ， 其 主 要 原 因 考 虑 为 社 区 卫 生 服

12、务 中心 或 服 务 站 工 作 的 社 区 护 士 人 数 过 少 ， 负 担 过 重 ;社 区 护 理 工 作 的 相 关 政 策 不 够 健 全 ;从 事 社区 服 务 的 人 员 缺 乏 相 关 知 识 和 能 力 ;社 区 居 民 对 社 区 护 理 服 务 的 认 识 不 足 等 。1.3 社 区 护 理 教 育 为 提 高 社 区 护 士 的 素 质 ， 美 国 、 韩 国 等 国 家 建 立 了 比 较 完 善 的 学 历 教 育 和注 册 制 度 体 系 ， 国 家 实 施 对 社 区 护 士 的 规 范 化 培 训 。 以 社 区 护 理 工 作 中 占 较 大 比 重 的

13、 家 庭 护 理 教育 为 例 ： 在 美 国 ， 护 生 到 了 4 年 级 ， 为 学 生 提 供 300 学 时 的 家 庭 护 理 实 习 时 间 。 在 韩 国 ， 大学 4 年 级 时 ， 安 排 学 生 参 与 病 人 的 出 院 计 划 制 定 、 病 人 家 庭 的 访 问 等 活 动 。 另 外 ， 开 设 从 事 家 庭护 理 的 护 理 专 家 培 训 课 程 ， 培 训 时 间 为 600 学 时 ， 授 课 内 容 有 病 人 及 健 康 人 管 理 、 家 庭 的 管理 、 有 关 保 健 医 疗 制 度 和 政 策 等 。 同 时 ， 为 扩 展 社 区 护 士

14、 的 角 色 ， 政 府 卫 生 行 政 部 门 出 资 ， 支 持社 区 护 士 的 继 续 教 育 和 海 外 研 修 。在 我 国 ， 社 区 护 理 教 育 以 毕 业 后 护 理 教 育 为 主 ， 主 要 通 过 护 理 学 会 的 短 期 培 训 和 大 学 的 成 人教 育 等 形 式 来 进 行 。卫 生 部 关 于 社 区 护 士 岗 位 培 训 大 纲 的 制 定 ， 为 我 国 社 区 护 士 教 育 的 发 展 指 明 了 方 向 ，但 也 有 不 少 急 需 解 决 的 问 题 ， 如 培 训 体 系 、 师 资 力 量 、 培 训 经 费 、 基 地 建 设 、

15、培 训 质 量 控 制 等 。1.4 社 区 护 理 研 究 社 区 护 理 研 究 也 和 临 床 护 理 研 究 一 样 ， 有 一 定 的 发 展 过 程 。 2O 世 纪6O 80 年 代 的 社 区 护 理 研 究 处 于 初 级 阶 段 ， 大 部 分 的 研 究 是 问 卷 调 查 ， 基 本 上 停 留 于 现 状 调 查 ，描 述 性 研 究 水 平 。 但 9O 年 代 以 后 ， 特 别 是 近 几 年 的 社 区 护 理 研 究 ， 逐 渐 趋 向 于 多 样 化 、 跨 学科 的 研 究 ， 包 括 了 诸 如 费 用 效 益 分 析 和 政 策 性 的 预 测 研

16、究 等 ， 如 美 国 对 家 庭 护 理 的 质 量 和 费 用 的研 究 ;韩 国 对 保 健 所 、 保 健 支 所 和 保 健 诊 疗 所 的 费 用 分 析 及 开 发 不 同 人 群 的 健 康 管 理 体 系 。 目 前 我国 的 社 区 护 理 研 究 处 于 经 验 介 绍 或 描 述 性 研 究 和 部 分 护 理 干 预 研 究 阶 段 。2 社 区 护 理 的 发 展 方 向2.1 社 区 护 理 实 践2.1.1 影 响 社 区 护 理 实 践 的 因 素 ： 人 口 的 老 龄 化 。 随 着 我 国 老 年 人 口 的 快 速 增 长 ， 社 区护 理 的 需 求

17、 在 日 益 扩 大 。 医 疗 费 用 的 上 涨 。 据 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 的 统 计 ， 我 国 人 均 卫 生 总费 用 从 1 991 年 的 76.7 元 增 长 到 2000 年 的 376 元 ， 增 加 了 4.9 倍 ， 居 民 个 人 卫 生 支 出 占 卫生 总 费 用 的 60.6 。 健 康 管 理 的 多 样 化 和 先 进 化 提 示 我 们 社 区 护 理 服 务 应 向 经 济 、 有 效 的 方 向 发展 。 健 康 管 理 模 式 的 变 化 。 未 来 的 社 会 将 健 康 管 理 的 重 点 放 在 慢 性 健 康 问 题 的 持

18、 续 性 管 理 、维 持 和 促 进 健 康 上 。 它 要 求 我 们 探 索 一 个 医 务 人 员 、 社 会 、 环 境 领 域 乃 至 涉 及 到 人 的 生 命 的 各 个领 域 的 人 员 和 机 关 共 同 参 与 的 社 区 护 理 模 式 。2.1.2 社 区 护 理 实 践 的 发 展 方 向 ： 从 上 述 的 社 会 变 化 看 ， 社 区 护 士 需 要 强 化 的 业 务 领 域 和 活动 范 围 可 考 虑 如 下 ： 专 门 人 才 的 培 养 。 有 关 部 门 在 制 定 一 般 社 区 护 士 培 训 制 度 的 同 时 ， 培 养 部 分 高 层 次

19、 的 专 门人 才 ， 以 此 带 动 整 个 社 区 护 理 。 广 泛 开 展 促 进 健 康 活 动 。 社 区 护 士 应 积 极 参 与 开 发 不 同 人 群 的 健 康 管 理 体 系 的 研 究 ， 推广 研 究 成 果 ， 有 效 地 增 进 人 们 的 健 康 水 平 。 促 进 社 区 护 理 与 各 相 关 学 科 之 间 的 合 作 。 引 导 社 区 居 民 积 极 参 与 。 要 调 动 社 区 居 民 的 积 极 性 ， 护 士 必 须 充 分 利 用 护 理 对 象 家 庭 和亲 友 的 支 持 、 社 区 的 开 发 、 同 事 之 间 的 教 育 ， 提

20、高 自 我 护 理 和 解 决 问 题 的 能 力 。 取 得 医疗 保 险 部 门 的 支 持 。 社 区 居 民 的 卫 生 服 务 必 须 与 医 疗 保 险 体 系 挂 钩 ， 以 提 高 人 们 对 社 区 卫 生 服 务的 利 用 率 ， 确 保 社 区 护 理 的 持 续 发 展 。2.2 护 理 教 育 课 程 设 置 的 变 化 方 向 社 区 护 理 应 提 供 多 层 次 、 多 功 能 、 全 方 位 的 护 理 服 务 。因 此 ， 为 给 社 区 居 民 提 供 经 济 、 有 效 和 高 质 量 的 卫 生 服 务 ， 社 区 护 士 应 是 具 有 多 方 面

21、职 能 的综 合 型 人 材 ， 不 仅 要 起 到 临 床 护 理 专 家 和 个 案 护 理 者 的 角 色 ， 更 要 起 到 能 够 向 社 区 、 群 体 和 家 庭提 供 医 疗 、 预 防 、 保 健 为 一 体 化 的 护 理 服 务 的 初 级 卫 生 管 理 者 的 角 色 。 美 国 护 理 联 盟 (I NI )1993 年 指 出 ， 为 培 养 符 合 新 世 纪 要 求 的 护 士 必 须 要 做 如 下 的 准 备 ： 扩 大 培 养 具 有 初 级 健康 管 理 能 力 的 ， 能 够 做 到 学 科 间 合 作 的 护 士 。 培 养 以 社 区 护 理 为

22、 中 心 的 一 般 护 士 和 专 门 护士 。 建 立 社 区 护 理 中 心 ， 为 护 生 的 实 习 提 供 基 地 。 加 强 培 养 能 够 传 授 以 社 区 为 中 心 的健 康 管 理 体 系 的 护 理 教 师 。 强 化 护 理 研 究 能 力 的 培 养 ， 多 进 行 一 些 与 社 区 的 健 康 促 进 和 疾 病预 防 相 关 的 研 究 。 制 定 具 有 跨 文 化 、 跨 学 科 背 景 的 社 区 护 士 、 教 师 和 研 究 者 共 同 参 与 研 究 的目 标 。2.3 社 区 护 理 研 究 的 发 展 方 向 卫 生 服 务 体 系 的 变 化 ， 需 要 研 究 扩 大 到 整 个 健 康 管 理 体 系 中 护理 服 务 与 人 类 健 康 相 关 的 研 究 、 与 环 境 保 健 相 关 的 研 究 。 研 究 设 计 上 应 从 一 般 的 经 验 介 绍 、 调 查 、描 述 性 研 究 扩 大 到 前 瞻 性 研 究 、 纵 向 研 究 和 社 区 护 理 干 预 效 果 的 研 究 。 同 时 ， 加 强 现 场 参 与 研 究 ，充 分 体 现 社 区 护 理 的 独 特 性 ， 促 进 社 区 护 理 实 践 理 论 的 发 展 。