1、脊柱关节 炎的诊断及治疗进展解放军总医院风湿科张江林讲述要点n 脊柱关节炎的概念n 脊柱关节炎与强直性脊柱炎的关系n 诊断标准的进展n 治疗指南的询证医学证据脊柱关节炎的概念血清阴性脊柱关节病现简称脊柱关节病 （ SpAs）， 2005年改称脊柱关节炎， 是一组互有关联的多系统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现：胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心脏传导系统和肺尖损害等 TNF诱导的炎症在 AS发病中起重要作用遗传 学动 物模型人体病理学炎症破坏 重塑临 床研究概念 验证试验脊柱关 节 病：细 胞学和
2、分子学病理机制AS诊断标准 (1984,纽约 )n 下腰痛 :至少持续 3个月 ,活动后减轻 ,休息 后不缓解n 腰椎活动受限n 扩胸度减少n 双侧骶髂关节炎 24级 ,单侧 34级肯定 AS:骶髂关节炎加上 3项临床标准中的一项脊柱关节病的分类标准 (ESSG)主要标准 :1.炎性下腰痛或非对称性 2.下肢的滑膜炎次要标准 :1.阳性家族史 2.银屑病 3.炎性肠病4.交替性臀部疼痛 5.肌腱端病 6.急性腹泻 7.尿道炎 8.骶髂关节炎主要标准 +任何 1条次要标准 ,敏感性 87%, 特异性 87%脊柱关节病的 Amor分类标准 （ 1）(1) 夜间腰背痛或晨僵 (1分 )(2) 非对称
3、性少关节炎 (2分 )(3) 臀区痛 (单侧 1分，双侧 2分 )(4) 腊肠样指 (趾 ) (2分 )(5) 足跟痛或肯定肌腱端炎 (2分 )(6) 虹膜炎 (2分 ) (7) 关节炎伴 (或不伴 )一月前急性腹泻 (1分 )脊柱关节病的 Amor分类标准 （ 2）(8) 关节炎伴 (或不伴 ) 一月前非淋菌性尿道炎 (1分 )(9) 有银屑病或龟头炎或炎性肠病 (2分 )(10) 骶髂关节炎 X线：单侧 级以上，双侧 级以上 (3分 )(11) HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或 赖特综合征家族史 (2分 )(12) 对 NSAIDs治疗反应好 (2分 )以上积分满 6分
4、则可诊断 SpAs确诊延迟 57年目前关于中轴 SpA的定义X线前期或非 X线期 X线期ASAS诊断中轴 SpA的新标准腰背痛 3个月以上 , 起病年龄 3个月，发生 45 岁骶髂关节 X线AS4项 SpA 特征 4项 SpA 特征存在 SpA 特征性表现确诊试验HLA-B27MRInr-axSpA考虑其他疾病Van den Berg R, et al. Ann Rheum Dis 2013;72:16461653*axSpA柏林诊断法则的 ASAS改良版本； SpA特征表现：炎性背痛，附着点炎，指（趾）炎，葡萄膜炎，阳性家族史，炎性肠病，交替性臀部疼痛，银屑病，非对称性关节炎， NSAIDs
5、反应佳， ESR/CRP升高。n 中轴型 SpA的诊断依赖于一系列基于临床、影像学和实验室参数的综合考虑n 它是一个由风湿科医生做出的复杂评估T1注射钆后 (减影 )足底腱膜肌腱端炎的 MRI图像T1 注射钆后 指炎* 银屑病斑块* *脊柱关节病的眼：急性前葡萄膜炎n 急性发病n 单侧n 前葡萄膜炎n 可自行缓解n 易复发n 与 HLA-B27相关克罗恩病的典型肠道病损克罗恩病患者结肠的深溃疡和其间的再生粘膜小岛ASAS推荐 AS缓 解 评 估指 标 1 缓 解 标 准： BASDAI 50%改善或 绝对值 改善 2分 (0-10分 )及 专 家建 议 评 估 时间 ：至少 12周AS疾病活动
6、度评估指标核磁共振 (MRI)3C反 应 蛋白 (CRP)2BASDAI与 专 家建 议 1评 估疾病活 动 度： BASDAI4提示疾病活 动炎症活 动 指 标 ： 正常 值 10mg/L 评 估活 动 性炎症 损伤 BASDAI ： Bath强 直性脊柱炎疾病活 动 指数：包括疲乏、中 轴 及外周关 节 疼痛、晨僵和肌腱端痛，共有 6个 问题组 成， 让 患者回答 过 去 1周的症状。前 5个 问题 用 10cmVAS法完成，最高得 10分，最后 1个 问题 根据晨僵 时间长 短而得分1. Dsire van der Heijde , et al. Ann Rheum Dis 2011;70:905908 2. 汪年松 .强 直性脊柱炎 .人民 卫 生出版社 .2009:89-903. I-H Song, et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590596疾病活 动 度 评 估指 标ASAS指出治疗 AS为了改善以下指标n 症状和体征n 发病程度n 疼痛n 晨僵n 疲乏n 功能n 脊柱活动度n 活力和参与社会活动的能力n 生产力n 结构损伤n 中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏n 生活质量n 社会经济因素n 有偿工作、病假、出勤和矿工、退休
