1、胰岛素泵的治疗使用 与护理,首都医科大学附属北京安贞医院唐雪,内容概要,定义 适用人群 使用方法 并发症处理 装置故障处理 携泵指导 清洁与保存,胰岛素,是由胰岛细胞所分泌的，人体内唯一一个能够降低血糖的激素 生理分泌：基础状态分泌 （全天持续，1u/h，共24u）餐时爆发分泌 （每次进餐后，46u/次，共20u） 正常人胰岛素分泌量共计4050u/d,胰岛素的两种分泌形式,10,8,6,0,上午,下午,75,50,25,0,基础胰岛素(50%),基础血糖,胰岛素 (mu/L),血糖 (mmol/L),餐时血糖,午餐,晚餐,早餐,McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu
2、WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.,餐时胰岛素 (1020%/餐),胰岛素的生理作用,胰岛素由胰岛细胞分泌后，直接进入门静脉，对葡萄糖、蛋白质、脂肪的代谢起调节作用。 帮助葡萄糖进入胰岛素敏感的组织（肌肉和脂肪组织），使葡萄糖为机体提供能量 X血糖升高 抑制脂肪分解，抑制酮体生成X酮症酸中毒、昏迷 抑制蛋白分解X消瘦、乏力、抵抗力下降,临床表现,RI分泌不足、糖代谢紊乱 血糖尿糖（+）体
3、内能量来源不足蛋白质分解 脂肪分解消瘦乏力、抵抗力降低 酮体酮症酸中毒、昏迷,胰岛素降糖作用原理,基础状态：血糖70110mg/dl,分泌1u/h 高血糖时：分泌5u/h 低血糖时：血糖30mg/dl，停止分泌 半衰期：内源性胰岛素 5min外源性胰岛素 15-20min,胰岛素注射,超短效胰岛素针对负荷后的血糖 短效胰岛素中效胰岛素提供基础胰岛素分泌 长效胰岛素预混胰岛素,胰岛素治疗,是保护和恢复细胞功能的高效措施 治疗指征：1型糖尿病2型糖尿病（并发症、感染、创伤、手术、妊娠分娩）使用大量口服药，但HbA1c6.5%空腹血糖250300mg/dl,胰岛素常规治疗的局限性,胰岛素在皮下不同患
4、者和部位吸收不同，且有皮下蓄积，人体的运动影响吸收速度，导致每次胰岛素吸收有差异，因此影响血糖水平。 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量。,每日分次注射胰岛素治疗的缺点,不能完全按血糖变化曲线控制血糖 相对易产生低血糖 不能很好的处理黎明现象 不能有效提高生活质量黎明现象：升糖激素在早上的大量分泌引起的血糖增高 苏木杰现象：因为夜间血糖低，导致早晨血糖反跳性增高,糖尿病强化治疗,实际上是指各种能使糖尿病患者血糖接近于正常的治疗方案 可以显著减少任何与糖尿病相关并发症的危险性糖尿病“双C”治疗：持续皮下胰岛素输注CSII连续动态血糖监测CGM,短期强化治疗,主要针对新
5、诊断的2型糖尿病患者或口服降糖药继发失效的患者。 恢复胰岛细胞功能，使患者获得较长时间的无需药物治疗的血糖稳定期，或使部分口服降糖药失效的患者恢复口服药的治疗,胰岛素注射工具,胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 胰岛素泵,胰岛素泵,连续性皮下胰岛素输注CSII 放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序的调整来控制,胰岛素泵适用人群,1型DM，患者具有一定文化知识，有严格控制血糖的主动性 经常有空腹血糖11.1mmol/l（黎明现象）及餐前
6、血糖7.8mmol/l 生活方式多变、生活不规律 妊娠、手术、血糖难以控制 具有严重胰岛素抵抗的2型DM患者,胰岛素泵不适用者,年龄过小 智力欠缺 怕针，怕测血糖 依从性差,胰岛素泵的优点,易于控制血糖 不需要每天多次注射 减少餐前胰岛素用量，避免了体内的重叠作用，减少了低血糖的发生 良好控制1型糖尿病患者 避免了血糖波动 ，延缓并发症 增加了糖尿病患者进食的自由 对一些生活工作无规律者特别适用,胰岛素泵的缺点,价格昂贵 长期佩带，感到不适 卫生要求高 有可能发生机械故障 对使用者要求较高,胰岛素泵的使用方法,结构特点 安装前的准备 安装方法 安装后注意事项,结构特点,包括：泵体、电池、储药器
7、、调节装置、输注导管、分离器、针头 注射模式：基础注射模式、餐前负荷量、餐后追加注射模式 设置多种报警信号,初始每日剂量计算,每日胰岛素总量 ： 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.44(0.2-0.5，老人、小孩、体弱者取0.2) 根据用泵前的用量计算（血糖控制可） 一日总量用泵前胰岛素用量 (75%-80%),起始基础量,根据胰岛素总量计算：起始基础量一日总量50 根据体重计算：起始基础量体重X0.22 注意： 1）一般1型患者从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要修改设定量。 2）2型患者，基础总量确定后，根据基础量卡上的数据
8、来设定每个小时的基础量。,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50 再根据每餐的进餐量进行分配： 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15,安装前准备,使用前宣教：治疗目的、意义、效果、使用方法 进行血糖监测：三餐前、餐后2h、睡觉前（以便设量） 设定时：一人设定一人查对注射时：双人查对，并确保管路畅通 让患者洗澡,安装方法,清洁双手 抽取短效胰岛素，并安入泵中 75%酒精消毒皮肤 针尖刺入皮肤：迅速、垂直安装部位：腹下、避开腰带处 固定,置针方法,介绍选用的输注管路及助针器,Quick-set 纽扣型,Sof-set 直插型,Silhouette 嵌入型,Po
9、lyfin 双翼型弯针,手动植入,穿刺部位,安装后注意事项,保持管路通畅 监测血糖：前3天57次/日血糖稳定后34次/日 皮肤护理：更换注射部位/57天原注射点0.2%安尔碘消毒红肿发炎用红霉素软膏再次穿刺的位置离原感染皮肤点6cm以上,安装后注意事项,初次安装胰岛素泵的患者调整输注量应遵循的原则：血糖宁高勿低 装泵后特别是运动量大的人，应随时携带糖果，防止迟进餐或运动造成的低血糖。,低血糖临床表现,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,糖尿病患者血糖3.9mmol/L为低血糖,低血糖症状的处理,症状：出汗、颤抖、饥饿、面色苍白、心率快、无力等交感神
10、经过度兴奋症状和头晕、神志不清、血压下降等神经低糖症状 血糖水平低于50mg/dl 处理：立即检查血糖水平，让患者平卧或静坐，嘱其食用或饮用碳水化合物，严重时静脉注射葡萄糖液,低血糖症状的处理,出现低血糖可能的原因有 锻炼或活动增加 摄入食物过少 饮酒 胰岛素泵操作错误或设置错误,发生低血糖的处理,意识清楚者，口服15-20g糖类食品. 含有15g碳水化合物的食物通常包括：34片葡萄糖片(每片大约含5g葡萄糖)；12杯(125m1)果汁或含糖饮料；1杯(250m1)牛奶；67块糖块；2汤匙干果(约20g)；2汤匙蜂蜜、糖浆或果冻(约20g) 。 意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰
11、高血糖素0.5-1mg肌注。,发生低血糖的处理,每15分钟监测血糖一次 血糖3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服； 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上者，给予含淀粉或蛋白质物质； 血糖3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml。 血糖仍未恢复者，静脉注射5%或10%的葡萄糖。,高血糖症状的处理,指血糖高于正常值，可能会导致糖尿病酮症酸中毒的发生 症状：恶心、呕吐、嗜睡、呼吸困难、腹水、腹痛等 处理：立即检查血糖水平，并检查尿酮体，遵医嘱加大胰岛素注射剂量,高血糖症状的处理,出现高血糖的原因有 摄入食物过多 感染 泵中储药量已空 输注装置漏液 输注导管变
12、形或阻塞不正确的设置,装置故障处理,判断故障原因 检查管道有无阻塞 根据仪器显示判断 如果泵和输注管道都不能查出原因，有可能是针头堵塞,携泵指导,平时可将泵放入衣袋或卡在腰带上，睡觉时可放在枕边或睡衣口袋里。做X-ray、CT扫描或MRI时，应取下胰岛素泵。携泵时不影响轻体力活动，散步、慢跑、骑车等均不受影响，但不能做踢足球、跳舞等剧烈活动。洗澡时需取下泵，防止泵的失灵。,胰岛素泵的清洁与保存,泵组件应每月清洁一次，清洁时应使用浸有水或中性清洁剂的湿布擦拭，然后再用干布擦净，不能使用稀释剂、酒精、苯或类似的强溶剂作清洁剂。胰岛素泵应在周围温度不于-20C和不超过40C的环境下保存，不暴露于污秽环境中，避免紫外线直接照射。,谢谢,
