1、糖尿病肾病松桃县人民医院 陈小菊 2017年 9月 糖尿病肾病认识我们的肾脏认识我们的肾脏糖尿病肾病的护理糖尿病肾病的护理糖尿病肾病的概念及流行病学糖尿病肾病的概念及流行病学饮食治疗在糖尿病肾病的应用饮食治疗在糖尿病肾病的应用糖尿病肾病的一体化治疗糖尿病肾病的一体化治疗糖尿病肾病认识我们的肾脏认识我们的肾脏糖尿病肾病的护理糖尿病肾病的护理糖尿病肾病的概念及流行病学糖尿病肾病的概念及流行病学饮食治疗在糖尿病肾病的应用饮食治疗在糖尿病肾病的应用糖尿病肾病的一体化治疗糖尿病肾病的一体化治疗肾脏的位置与形态肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽 5-6厘米、厚 3-
2、4厘米，重 120-150克； 肾脏的基本功能单位 -肾单位v每个肾脏由 100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能有哪些？ 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 内分泌功能。 肾脏的内分泌功能 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统和激肽 -缓激肽 -前列腺素系统来调节血压。 产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 分泌 1-羟化酶，产生活
3、性 VitD3 ，调节钙磷代谢。 许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。 为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。糖尿病肾病认识我们的肾脏认识我们的肾脏糖尿病肾病的护理糖尿病肾病的护理糖尿病肾病的概念及流行病学糖尿病肾病的概念及流行病学饮食治疗在糖尿病肾病的应用饮食治疗在糖尿病肾病的应用糖尿病肾病的一体化治疗糖尿病肾病的一体化治疗什么是糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性 K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能
4、不全等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 糖尿病肾病流行病学 1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率 33%40% 2型患者糖尿病肾病患病率在 20%左右； 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国 30个省市自治区， 24000余例住院糖尿病患者早期肾病 18.0%肾脏病变总计 33.6%透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.患者数预计95% CI1984 1988 1992 1996 2000 2004 20080100200300400500600700
5、r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因糖尿病是终末期肾病的主要原因需要透析治疗的原发疾病比例 -中国糖尿病肾病 : 34.39%高血压肾病 : 24.51%慢性肾炎 : 24.5%多囊肾 : 4.34%糖尿病肾病的分期 期： 肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期 ， GFR增高，肾活检无明显组织病理损害 。 期： 正常白蛋白尿期 ,尿蛋白排泄率（ UAE） 20ug/min或 30mg/24h， GFR增高或正常， 肾小球基底膜（ GBM）开始增厚和系膜基质增加。 期： 早期 DN，微量白蛋白尿期 , UAE20ug/min 或 30mg
6、/24h ，GFR大致正常， GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。 期： 临床 DN，大量白蛋白尿期 , UAE 200ug/min 或 0.5g/24h ，GFR明显下降，结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废 。 V期： ESRD期（尿毒症期） ,GFR呈进行性下降，晚期 10ml/min，大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。分期 时间 特点I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量 (RPF)升高II 无症状期 2年 早期的形态学的损伤 (基底膜增厚，系膜区扩张 )III 早期肾病期 10-20年 开始出现微量
7、白蛋白尿 GFR正常 高血压 (50%) 较显著的肾小球病变IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 持续蛋白尿 GFR下降 RPF下降 高血压 (60%)V 终末肾衰期 20-40年 GFR140/90mmHg时就应开始降压治疗 , 控制在 1.5mg/dL）格列喹酮 晚期尿毒症患者 格列齐特 严重肾功能不全 口服降糖药肾脏方面禁忌证口服降糖药肾脏方面禁忌证口服降糖药的使用v糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵v二甲双胍或降糖灵口服后，吸收迅速， 24小时有90药物从尿中排出。此药可促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病并发肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，加重肾脏负担，促进肾功能恶化，且易诱发乳酸性酸中毒发生 .糖尿病肾病认识我们的肾脏认识我们的肾脏糖尿病肾病的护理糖尿病肾病的护理糖尿病肾病的概念及流行病学糖尿病肾病的概念及流行病学饮食治疗在糖尿病肾病的应用饮食治疗在糖尿病肾病的应用糖尿病肾病的一体化治疗糖尿病肾病的一体化治疗糖尿病肾病的饮食治疗原则 充足的能量供应， 35kcal kg 碳水化合物占总热量的 50 60，每日摄入总量在 250 350g 蛋白质占总热量的 20，必须选择优质动物蛋白，并根据肾功能酌情增减，避免食用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物，肾功能不全时应适量减少蛋白入量
