1、骨科常见药物护理,邵逸夫医院 贺晓莉,药物分类及代表药,代表药的作用,不良反应、用药注意事项,掌握,课程目标,课程内容,抗生素 抗凝药 止痛药 治疗骨质疏松药物 消除水肿类药物 促进骨质愈合药物 激素类药物 肌松药 扩血管活血类药物,抗生素,氨基糖甙类,大环内酯类,喹诺酮类,常见种类,青霉素类,毒性低过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克） 预防措施 询问病史（用药史、过敏史、家族史） 皮试 溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； 避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。 处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能,头孢菌素类抗生素,不良反应:,
2、过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应。 肾损害：主要为第一代头孢菌素。 凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症 口服胃肠反应,头孢菌素类抗生素,头孢菌素类抗生素,临床应用注意事项：1 掌握需皮试的药物 2 用药前需问过敏史 3 宣教药物的副反应 4 观察肾毒性,红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素不良反应 1. 局部剌激 2. 肝损害:尤其是酯化红霉素 3. 耳毒性 4. 心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死。 5. 胃肠道反应,较常见。 6. 可抑制茶碱的正常代谢,大环内酯类,临床应用注意事项：1. 不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超过0.1%。
3、 2.关注肾、耳、心脏毒性 3. 不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡。,大环内酯类,氟喹诺酮类,环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌,对革兰阳性菌的作用较弱。,不良反应 胃肠道反应 中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状 可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用 可影响软骨发育 大剂量或长期应用本类药物易致肝损害 本类药物可能引起皮肤光敏反应,临床应用注意事项：1. 控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎。 2. 18岁以下儿童慎用，关注患者年龄。 3. 注意肝损害,氟喹诺酮类,氨基糖甙类,链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。副反应 耳毒性及前庭功能失调 肾毒性 神
4、经肌肉阻断作用 当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。 过敏反应，包括过敏性休克、皮疹等。口服本类药物可引起脂肪性腹泻。,皮试原则,凡使用青霉素类、含酶抑制剂的内酰胺复合制剂的均须作青霉素皮试 曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试 过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试,青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。 药物说明书注明需皮试的药物。头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药物原液皮试。p内酰胺类抗生素分类.xls 凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏试
5、验,哪些药物还需做皮试？碘 、PPD、破伤风、维生素B1、泰能哪些药物说明书需做皮试临床上未做？ 庆大霉素、降钙素,镇痛药,镇痛药,阿片类,强阿片类,非选择性: 扶他林 乐松 选择性: 西乐葆 美洛西康 特耐,阿托品山莨菪碱,可待因羟考酮,吗啡 芬太尼 杜冷丁,非阿片类,阿片类药物,原理：作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效应。阿片药物无天花板效应，应从最低剂量开始，之后缓慢增加剂量不良反应：1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制2.产生药物耐受和依赖,药物过量及处理,药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直接原因。观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水肿甚至惊厥。给予监护、呼吸支持、液
6、体治疗及反复进行纳洛酮拮抗。,阿片类药物,中枢性止痛药曲马多,适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛【副作用】 偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则有呼吸抑制的可能性。【注意事项】 (1)忌与单胺氧化酶抑制剂合用。(2)酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用。(3)长期应用可成瘾。,非甾体类镇痛药,作用：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。副反应：消化道溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等作用特点：无耐药性和依赖性具有天花
7、板效应,消除水肿类药物,消脱止,作用机制：减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高，改善末梢循环，增加血液流量。副作用：胃肠道反应 注意事项：平素有胃肠疾患者，请于饭后服用。,甘露醇,【机制】 提高血浆渗透压而使组织脱水，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。【副作用】 滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害,个别有过敏反应。,临床应用注意事项,1快速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏出血管，注射部位易发生坏死。 2偶有过敏反应，立即停药，对症处理。 3活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，可诱发再出血 4长期使用时，要注意水、电解质紊 5使
8、用前，注意有无结晶析出。 6. 不宜加入血液或含电解质溶液中使用。,甘露醇,【应用】 具有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏作用。【副作用】 消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、体液及电解质紊乱、颅内压升高等。,激素类药物-甲强龙,临床应用注意事项,有无消化道溃疡、高血压、糖尿病等病史。 甲强龙单独一路，以免发生化学反应 防止电解质紊乱 ，有排钾的作用，鼓励多进含钾丰富的食物。 经常询问患者的自觉症状，及时发现用药后的不良反应,激素类药物-甲强龙,功能主治 具有止血、活血祛瘀、消肿止痛和增强机体功能的作用 副作用 偶见皮疹，停药后即消退。头晕头痛。 注意事项 （1）大剂量使用时，需观察
9、血压变化，低血压者慎用。 （2）不宜与其他药物在同一容器混盒使用。,扩血管活血类药物血栓通,抗凝药,华法令,利伐沙班,低分子肝素,应用 预防静脉栓塞性疾病、防止血栓形成。 副作用 少见血小板减少症、肝功异常，偶见注射部位出血及瘀斑。 注意事项 （1）术后46小时使用第一剂硬膜拔管后2小时才能注射注射后1012才能拔硬膜管（2）注射本品时应进行血小板计数 监测。,利伐沙班（拜瑞妥）,通过直接抑制Xa因子，抑制凝血酶的产生和血栓形成 口服，10mg QD 无特异解毒剂,可用活性炭减少吸收 无需监测 术后610h开始使用 硬膜外管拔除后610开始使用 口服18小时后拔管,华法林,作用机制：竞争性对抗
10、维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，具有抗凝和抗血小板聚集功能。副作用：常见为出血，如鼻衄、齿龈出血、血尿、子宫出血、便血等。药物过量治疗：维生素K1,临床应用注意事项,(1)每天同一时间给药，漏服需及时补服，不可双倍服药 (2) 评估有无出血倾向，宣教预防出血措施，术后3日内活动性消化溃疡患者禁用。 (3)监测凝血功能，INR控制在2.0-2.5，3.0会增加出血风险 (4)减少服用含维生素K高的食物：芦笋、西兰花、芹菜等，以免引起PT水平不稳。,治疗骨质疏松药物,骨化三醇,阿仑膦酸钠片福善美,【应用】 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。 【用法用量】 口服：7
11、0mg/次，1次/周，早餐前至少30分钟温开水送服。 【副作用】 腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食管溃疡、头痛、骨骼肌疼痛.,临床应用注意事项,食道动力障碍者如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡的病人禁止服用 用一大杯温开水送服 ，服药后至少30分钟才能进食。 在至少30分钟内及当天第一次进食之前不要躺卧。 不应咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。 就寝前或清早起床前不要服用本药。,密钙息,针剂：降钙素 鼻喷剂：盖瑞宁 【应用】对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。 【副作用】 恶心、呕吐、轻微脸部潮红且伴有热感，低血压、头晕，极少数病人会发生局部或全身过敏反应。 【注
12、意事项】 (1) 针剂及鼻喷剂应置于28保存 (2)有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。,骨化三醇,【应用】 维生素3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用 【副作用】 超剂量可引起高血钙综合症或钙中毒。 【注意事项】 (1)血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定。(2)服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物。,碳酸钙,机制：补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症 副作用：（1）嗳气、便秘。（2）过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。 注意事项（1）高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。（2）服用洋地黄类药物期间禁用。,促进骨质愈合药物
13、,鹿瓜多肽,应用 ： 适用于风湿、类风湿性关节炎、骨折的早期愈盒、骨关节炎、腰腿疼痛及创伤恢复等。 副反应：发热或皮疹 注意事项：静脉滴注给药时，宜单独使用，不宜与其他药物同时滴注。,恒古骨伤愈合剂,应用：活血益气，补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈盒。 用法用量： QOD服用，饭后1小时服。 副作用：口干、轻微头晕 注意事项：（1）骨折需复位固定后再用药（2） QOD服用，避免漏服,肌松药乙哌立松,应用 ：改善颈肩臂综合症、肩周炎及腰痛症的肌紧张状态 副作用：偶有休克、肝肾功能异常，发疹、瘙痒等皮肤症状，头痛、身体僵硬、四肢麻木、四肢发颤等精神神经症状，恶心、呕吐等消化系统症状，尿闭、尿失禁等泌尿系统症状，颜面发烧、出汗等全身症状。 注意事项： 用药期间不宜驾驶车辆等有危险性的机械操作。,Thank You !,
