1、监测培养取样标准2016-11-27环境卫生监测的目的医院感染监测是 预防 和 控制 医院感染的基础，良好的监测工作是检验 消毒，隔离，防护 是否有效的手段。医院感染监测的终极目的是 减少医院感染 和由此 所造成的损失 ， 节约医疗费用 ， 保护患者和医务人员 ， 提高医院社会声誉 。而环境卫生学监测可找出传染源，切断传播途径，以其控制医院感染。因此，开展有目的，有选择的环境监测是必要的。手术室 是医院感染监测的重中之重，具体包括 空气 ， 物表， 手 ， 无菌物品 ，使用中的 消毒灭菌剂 及手术室的 灭菌锅的监测医院感染监测内容u医院空气微生物监测u医务人员手微生物监测u物体表面微生物监测u
2、消毒液微生物监测u灭菌效果生物监测u医疗器械消毒效果监测u医疗用水的微生物监测空气细菌培养（自然沉降法）采样方法一、手卫生效果监测法二、物体表面采样监测法三、消毒液采样监测法四、医院感染监测方法医院常规空气细菌培养（自然沉降法） 采样方法一、采样时间 选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样二、采样高度与地面垂直高度 80cm一 150cm三、布点方法1、面积 30m，设一条对角线取三点，即中间 一点、两端各距墙 1m处各取一点。如图：2、室内面积 30m，设两条对角线，即东、西、南、北、中五点，其中东、西、 南、北距墙 1m。如图：四、空气培养操作流程1、空气培养前进行室内卫生清洁，地面湿扫，禁
3、止人员走动，避免尘土飞扬。2、打开紫外线灯照射 30min。3、将直径为 9cm的培养皿放置在距地面 80-150cm的 室内各釆样点处，采样时将培养皿盖子打开，扣放于培养皿的边缘处，暴露 5min，将培养皿盖好 , 填写培养单，贴好标记后及时送检（ 送检时间不超过 6h） 。五、结果分析一类区域： 10cfu m （层流洁净手术室、层流洁净病房）二类区域： 200cfu m（普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房）三类区域： 500cfu m（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。
4、洁净手术室空气监测一、采样时间与人员准备1手术间清洁并擦拭消毒后，净化机组开机时间满 30min后方可进行采样。2采样人员穿无菌服、戴口罩、戴无菌手套。3采样人员 1-2人。4尽量减少人员走动。二、布点位置(一 )局部 百级 ，周围千级共放 13个 培养皿，其中 手术区域 5点 ， 周边区域 8点 。采样布置点示意图(二 )局部 千级 ，周围万级共放 9个 培养皿，其中 手术区域 3点 ， 周边区域 6 点 。采样布点示意图：(三 )局部 万级 ，周围十万级共放 7个 培养皿，其中 手术区域 3点 ， 周边区域 4点 。采样布置示意图：（四）局部 十万级 周围三十万级：共放 5个 培养皿，其中
5、 手术区域 3点 ， 周边区域 2点 。采样布置示意图：三、布点高度培养皿布点位置应距离墙面 1m，高度距地面 0.8m。可放置在 固定仪器上 、 手术床 、 麻醉机 ，或是 治疗车 上。四、采样方法1布点顺序培养皿在洁净房间内布点均匀， 放置顺序 从房间 最靠里部依次向外 布置，最后 布置门附近点 。 收集时 应反向 从最外侧开始收集 。2布点方法 将直径为 9cm的培养皿放置在距地面 80cm的室内各釆样点处，采样时将 培养皿盖子打开， 扣放于培养皿的边缘处，暴露 30min后，将培养皿盖好 ,记录科室、房间、采样人、采样时间，贴好标记后及时送检（ 送检时间不超过 6h)。医务人员手卫生效
6、果监测方法一、采样时间 v手卫生后v在接触患者、进行诊疗活动前采样二、采样方法被检者五指并拢，用 浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子 1支 ，在 双手指曲面从指跟到指端往返涂擦 2次 ，一只手涂擦面积约 30cm，涂擦过程中同时转动棉拭子，采完样后将棉拭子放入装有 10ml采样液的试管中送检， 将科室、采样地点、被采人、采样人及采样时间填写清楚，及时送检。三、手消毒效果应达到如下相应要求l卫生手消毒监测的细菌菌落数应 10cfu m。 l外科手消毒监测的细菌菌落数应 5cfu m。l不得检出致病微生物。物体表面采样监测方法一、采样时间在清洁或消毒处理后进行采样二、采样面积被采样本表面积 100cm
7、取全部表面；被采样本表面 100cm取 100cm（即 5cmX5cm规格板，釆 4个不同部位）三、采样方法l用 5cmX5cm标准灭菌规格板l放在被检物体表面l用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子 1支l在规格板内横竖往返均匀 涂擦 5次l并随之转动棉拭子，连续采样 4个点l将棉拭子放入装有 10ml采样液的试管中送检l门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样l若采样物体表面消毒剂残留时，采样液应含有相应中和剂记录（检验申请表）科室房间、何种物体表面、何种消毒剂采样人采样时间采样结束后送至实验室环境类别 范围 标准物体面积（ cfu/cm）一类 层流洁净手术室、层流洁净病房 5二类普通手术室
8、、产房、婴儿室、早产儿房、普通保护性隔离房、供应室灭菌区、烧伤病房、重症监护病房5三类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普通病房和房间10四类 传染病及病房 15各类环境物体表面细菌菌落总数卫生标准消毒剂监测方法一、消毒剂种类含氯消毒剂（次氯酸钠、 84消毒液、漂白粉等）过氧化物类（过氧乙酸、双氧水等）醛类消毒剂（甲醛、戊二醛等）醇类消毒剂（乙醇、异丙醇等）含碘消毒剂（碘酊、碘伏等）酚类消毒剂（苯酚、来苏尔等）双胍类消毒剂（洗必泰等）季胺盐类消毒剂（新洁尔灭、度米芬等）二、消毒剂采样方法l用无菌注射器吸取消毒液 1mLl加入 9mL相应中和剂中l充分震荡混匀l注明科室、何种消毒剂、开启日期、批号、采样人以及采样日期l采样结束后立即送检三、中和剂l醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和剂l含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂l洗必泰、季铵盐类消毒剂用含 0.3%吐温 80和 0.3 %卵磷脂中和剂l醛类消毒剂用含 0.3 %甘氨酸中剂l含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温 80至 3%l也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂 合格标准 灭菌剂染菌量 0cfu/mL 皮肤黏膜消毒剂染菌 10cfu/mL 消毒剂染菌量 100cfu/mL
