1、气管插管术,宁波第四医院 称宏森副主任医师,气管插管的适应证,1、严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开2、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，有误吸风险3、下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差4、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸5、患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气,机械通气临床应用指南2006 中华医学会重症医学分会,气管插管的相对禁忌证,张口困难或口腔空间小，无法经口插管 无法后仰（如疑有颈椎骨折）紧急抢救，特别是院前急救 严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍 鼻或鼻咽部梗阻 颅底骨折,机械通气临床应
2、用指南2006 中华医学会重症医学分会,经口气管插管相对禁忌证,经鼻气管插管相对禁忌证,气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合； 根据经验判断患者可能出现上述情况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。相对禁忌证： 喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍,2016急诊气道管理共识 中国急诊气道管理协作组,气管插管适应证： 1、患者丧失维持气道开放和气道保护的能力 2、患者呼吸衰竭需要机械通气相对禁忌证： 1、困难气道：严重的喉部损伤或颌面部损伤、咽喉部肿瘤阻塞气道等 2、操作者经验缺乏,急诊医学 主编：于学忠 黄子
3、通 国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材,小结,气管插管适应证：1、不能维持或保护气道2、呼吸衰竭需要机械通气气管插管无绝对禁忌证相对禁忌证：1、困难气道2、严重凝血功能障碍3、操作者经验缺乏,通道解剖,腭帆,腭咽弓,腭舌弓,环状软骨板,通道解剖,梨状隐窝,前庭裂 -两侧前庭襞之间，比声门裂宽,通道解剖,通道解剖,气管软骨：呈“C”形、缺口向后、由膜壁（由弹性纤维与平滑肌组成） 封闭,三条轴线,这三条轴线彼此交叉成角，不在一条直线上 插管时应将病人头部抬高并尽量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴露声门裂。,3-3-2法则,Mallampati马兰
4、帕蒂分级：口咽暴露度级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 级：仅见软腭、悬雍垂基底部 级：看不见软腭注： 级提示困难气道,喉镜显露分级： 级：可显露会厌和声门 级：可显露会厌和部分声门 级：仅能看见会厌 级：看不到会厌级提示困难，提示极度困难,一、自身准备,戴口罩、帽子、洗手、手套,二、物品准备,导丝,选择合适的导管,听诊器 5个听诊区,吸痰管,固定胶带,喉镜,呼吸皮囊,针筒,牙垫、开口器 至少一套静脉通路 药物 吸引器 监护仪,二、物品准备,选择合适气管导管：男性导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm， 儿童气管插管型号=年龄/4+4，插管深度插入深度
5、=年龄/2+12。,6号导管=内径6.0mm,X线： 套管在X线下可显影、确认气管插管位置,插管深度标记,侧孔 Murphys Eye 顶端被堵，侧孔可继续通气,二、物品准备,置入导丝、塑形 前端不能伸出气管插管,检查气囊有无漏气,注意无菌观念,声带线 作为置管深度参考,三、患者准备,预氧合：最大氧流量2-3分钟，SPO290%（最好95%以上） 给药：常用咪达唑仑和丙泊酚 体位：仰卧位，垫薄枕将头部抬高，口、咽、气管成一直线,通气比插管更重要,四、操作过程,1、张口：以右手拇指、食指交叉张开双唇和口腔 2、清理呼吸道：吸引器吸引分泌物3、插入喉镜：左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口 腔的右侧向
6、左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡 视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、 悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢 推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌 （第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手 上提，挑起会厌，暴露声门。,四、操作过程,4、插入导管：操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至 套囊完全进入声门。助手帮助将导丝拔除，将导管向前送入，插管时导 管尖端距门齿距离通常在2024cm。5、确认导管位置：1、明示下见导管经过声门2、压胸部导管口有气流3、通气时见 胸廓起伏，呼气相导管壁可见白雾4、可闻及双下肺呼吸音5、监测呼气末CO2分压 （ ETCO2）随呼吸有峰谷变化6、无腹部膨隆，剑下无气过水声7、患者氧合改善 或维持在较水平,四、操作过程,6、固定：气囊注气、放置牙垫、退出喉镜、8字固定,谢谢！,
