1、慢性胃炎内镜诊断标准的探讨,慢性胃炎,定 义： 诊 断：临床症状内镜组织学,水肿红斑出血渗出 脆性增加糜烂 出血点,粗糙 结节状 皱襞增生皱襞萎缩 可见血管肠化,与胃炎有关的内镜描述征象,？,红白相间,慢性胃炎内镜诊断与分型,Schindler分型（1947）：浅表性、萎缩性、肥厚性 Strickland (1973) : A型、B型萎缩性胃炎 Glass (1973) ： AB型 （全胃多灶性萎缩性胃炎） Correa (1980)：非萎缩性、萎缩性（A型、B型、AB型） 全国胃炎会议（1983）：浅表性、萎缩性、肥厚性 悉尼分类（1990）：7 类 新悉尼分类（1996）：对病理诊断部分修
2、改补充 中华医学会井冈山分类（2000）：浅表性、萎缩性 日本胃炎研究会分类（2002）：8 类中华消化内镜学会分类（2003）：,理想的慢性胃炎分类标准,病变客观特征鲜明 有相对量化分级指标 简单可行 操作性好,慢性胃炎内镜分型及分级标准 （中华消化内镜学会分类 2003）,内镜分型：浅表性胃炎糜烂性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎,浅表性胃炎,内镜特征 红斑： 与周围黏膜比较，明显的发红。,分级标准 I 级： 分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合,I 级 分散、间断,II 级 密集、连续,III 级 广泛、融合,糜烂性胃炎,内镜特征糜烂 （平坦/隆起疣状）：黏膜破损浅，
3、 周围黏膜平坦或隆起。,分级标准 I 级：单发II 级：多发、局部 5 III级：多发、广泛 6,平坦糜烂 I 级 II 级 III 级,隆起糜烂 I 级 II 级 III 级,出血性胃炎,内镜特征 黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点 （伴/不伴渗血，陈旧/新鲜）,分级标准 I 级：局部II 级：多部位III级：弥漫,出血性胃炎（伴渗血 陈旧/新鲜）,出血性胃炎（不伴渗血）,慢性萎缩性胃炎,内镜特征 黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状皱襞变平血管透见灰白色肠化结节,分级标准 I 级：细颗粒，血管部分透见单发肠化结节II 级：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发肠化结节III级：粗大
4、颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫肠化结节,I 级 II级 III 级,肠 化,内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例）,病 理 慢 性 炎0级 I级 II级 III级0级（119） 31 71 17 0 I 级（100） 14 60 24 2II级 （42） 3 31 8 0III级 （3） 0 1 2 0合计 264 48 163 51 2于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2） 内镜炎症：145 病理炎症：216,红斑,内镜表现 分级,内镜下出血与病理出血对应分级比较（例）,病 理 出 血0级 I级 0级（244） 209 35I 级 （9） 8 1 II级 （10） 5 5III级
5、 （1） 1 0合计 264 223 41于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,内镜表现 分级,出血,20,内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较（例）,病 理 糜 烂0级 I级0级（237） 235 2I 级（16） 15 1II级 （7） 7 0III级（4） 3 1 合计 264 260 4于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,内镜表现 分级,糜烂,27,内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（例）,萎 缩0级 I级 II级 0级（253） 231 19 3I 级（10） 9 1 0 II级 （1） 1 0 0 合计 264 241 20 3 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（
6、2）,内镜表现 分级,萎缩,内镜描述与病理结果相关性,内镜描述 病理诊断 P 红 斑 慢性炎 0.005糜 烂 糜 烂 0.014出 血 出 血 0.056萎 缩 萎 缩 0.977于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,评 价,新的内镜诊断分型分级标准实用，可操作性好；分型特征明确、分级相对量化；减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑与病理的一致性 ？,内镜诊断胃炎：768 / 921 （83 . 37%）浅表性胃炎：282萎缩性胃炎：440疣状胃炎 ： 46活检病理： 708 （ 未见异常：11）福建省立医院 2004，1/3 31/3,慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较,病 理
7、诊 断萎 缩 慢性炎(慢浅)例 (%) 例 (%) 萎 缩 425 295 69.41 130 30.59慢 浅 237 129 54.43 108 45.57疣状 46 30 65.22 16 34.78合 计 708 454 64.12 254 35.88福建省立医院 2004.3.1-31,内镜诊断 (例数),内镜与病理结果不一致的影响因素,内镜 病灶分布：局灶性、弥漫性 操作因素：注气量（人为黏膜变薄）取材部位的准确性取材深度、数量 肉眼判断个人经验差异 病理因素 诊断标准 正常与炎症的界限 ？ 技术因素 ？,提高肉眼诊断准确性的方法,放大内镜 色素内镜（糜烂、肠化、不典型增生） 超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）,展 望,病变形态学细微结构的研究,高倍数放大、 高分辨率内镜,真正意义上内镜形态学诊断,其他方法：色素内镜、OCT (光学同步断层成像技术）,建议与商榷,采用2003全国胃炎会议诊断分级标准活检对象：慢性胃炎伴 糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块HP检查对象：1. 所有内镜检查者 ？2. 有明显形态学异常者 ？建立慢性胃炎诊断分级模块,明显异常的慢性胃炎：,合并糜烂； 中 重度萎缩； 中 重度肠化； 轻 中度不典型增生。（重度不典型增生应考虑癌变）,谢 谢 !,
