1、中医药防治冠心病中医药防治冠心病冠心病的危害在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病 。WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为 “第一杀手 ”， 81 心脏性猝死的主要原因 是冠心病 ，我国猝死的总人数约为 54.4 万年。因心脏病不幸逝世的名人古月 68 岁，心肌梗塞 高秀敏 46 岁，心脏病 马季 68 岁，心脏病（ 2005年 07月 02日） （ 2005年 8月 18日） （ 2006年 12月 20日）冠状动脉粥样硬化性狭窄或阻塞 ， 或发生痉挛或血栓管腔阻塞心绞痛心肌梗塞、心肌坏死等心肌供血不足冠心病： 即冠状动脉性心脏病。冠状动脉什么是冠心病冠心病临床表现心绞
2、痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到 左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油 3 5分钟后迅速缓解心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭中医对冠心病的治疗中医对冠心病的治疗概说 概念胸痹是指以胸部闷痛 ,甚则胸痛彻背 ,喘息不得卧为主症的一种疾病。尤在泾： “痹者，闭也。 ”1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。3.程度：有轻、中、重之分轻 仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；中 胸部满闷而痛；重 心痛彻背，背痛彻心。概说概说 沿革
3、沿革(一 ) 内经内经 描述临床表现描述临床表现(一一 ) 内经内经 描述临床表现描述临床表现 灵枢灵枢 五邪五邪 ： “ 邪在心，则病心痛邪在心，则病心痛 ” 。 素问素问 脏气法时论脏气法时论 ： “ 心病者，胸中痛，心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛 ” 。 灵枢灵枢 厥病厥病 ： “ 真心痛，手足青至节，心真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 ” 素问素问 缪刺论缪刺论 有有 “ 卒心痛卒心痛 ” 、 “ 厥心痛厥心痛 ”之称。之称。概说概说 沿革沿革(二二 ) 金匮要略金匮要略 设专篇论述
4、设专篇论述 金匮要略金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治 。1 临床表现： 轻： “ 胸中气塞短气 ” 。中： “ 喘息咳唾 ,胸背痛 ,短气 ,寸口脉沉而迟，关上小紧数 ” 。重： “ 胸痹不得卧，心痛彻背 ” 。2 病因病机： “ 阳微阴弦 ” ,即上焦阳气不足 (胸阳不振 )，下焦阴寒气盛 (阴邪上乘 )，本虚标实。3 治疗法则： 分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。4 主要方剂： 瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。概说概说 沿革沿革(三 )后世医家论述颇多1. 世医得效方 提出苏合香丸 “ 治暴卒心痛 ” ；2. 症因脉治 指出胸
5、痹的发生与七情、六欲、过食辛热有关；3. 证治准绳 诸痛门 提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；4. 时方歌括 以丹参饮治心腹诸痛； 5. 医林改错 创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 主要见于主要见于 缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；其它其它 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状经官能症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证论治
6、。者，也可参照本节内容辨证论治。 概说概说 讨论范围讨论范围病因病机病因病机 病因病因(一 )寒邪内侵 素问素问 调经论调经论 ： “ 寒气积于胸中而不泻寒气积于胸中而不泻 ,不泻则温气去，寒不泻则温气去，寒独独 留则血凝泣，凝则脉不通留则血凝泣，凝则脉不通 ” 。 医门法律中寒门医门法律中寒门 ： “ 胸痹心痛胸痹心痛 ,然总因阳虚然总因阳虚 ,故阴得乘之。故阴得乘之。 ” 类证治裁胸痹类证治裁胸痹 ： “ 胸痹胸痹 ,胸中阳微不运胸中阳微不运 ,久则阴乘阳位，而久则阴乘阳位，而为痹结也。为痹结也。 ” 居处寒冷 阻遏胸阳 严寒气候 寒凝气滞 气温骤冷冷水洗浴 血行瘀滞 (二 )饮食失调 素
7、问素问 经脉别论经脉别论 曰：曰： “ 食气入胃，浊气归心，食气入胃，浊气归心，淫精于脉淫精于脉 ” 。病因病机 病因妨碍血行 痰瘀交阻肥甘厚味 伤脾 痰浊内生 阻遏胸阳烟酒过度 气虚推动无力 血行不畅 (三 )情志失调 杂病源流犀烛杂病源流犀烛 心病源流心病源流 ： “ 七情失调可致气血耗七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛 ” 。病因病机病因病机 病因病因忧思伤脾 气结 血瘀 津聚 痰浊 痹阻心脉 ,阻遏心阳 郁怒伤肝 气郁不达 火灼津成痰 (四 )劳倦内伤脾气虚弱 生化乏源 心脉失养劳伤心肾 胸阳失展 血行涩滞阴寒内侵 病因病机病因病机 病因病因
8、(五 )年迈体虚1.年年 龄龄 :年老年老 肾肾 虚虚 2.禀禀 赋赋 :素素 质质 不不 强强 3.肥胖肥胖 :气虚痰盛气虚痰盛 4.性格性格 :久坐少久坐少 动动 气机升降不利气机升降不利 胸阳不展胸阳不展 病因病机病因病机 病因病因肾阳虚衰 心气不足 血脉不利 心阳不振 肾阴亏虚 心阴内耗 心脉失养 虚火灼津成痰 痰浊痹阻 病因病机病因病机 病机病机(一 )病理基础是胸阳不振阴阳虚弱 胸阳不振 气血失调阴寒 痰浊内聚 血瘀气滞诱因胸痹发作或加重 医门法律医门法律 中寒中寒门门 ： “ 胸痹心痛胸痹心痛，然总因阳虚，故，然总因阳虚，故阴得乘之。阴得乘之。 ” 类证治裁类证治裁 胸痹胸痹 :
9、“ 胸痹胸痹 ,胸中胸中阳微不运，久则阴乘阳位阳微不运，久则阴乘阳位 ,而为痹而为痹结也。结也。 ” 病因病机病因病机 病机病机(二 )病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患 气滞络痹 痰阻血络 阴 寒凝 滞 痹阻胸阳 胸阳不展 血瘀 瘀滞心脉 心脉痹阻 胸痹胸痹 痰为湿邪痰为湿邪 ,最易最易阻遏阳气阻遏阳气 ,而素体阳而素体阳虚虚 ,脾运不健脾运不健 ,更易更易生痰，日久痹阻血生痰，日久痹阻血络络 ,故本病以痰瘀互故本病以痰瘀互结者为多。结者为多。 病因病机病因病机 病机病机(三 )病位在心 ,涉及肺肝脾肾 心病不能推动血脉 血行瘀滞 肺气治节失司 肝失疏泄 ,肝气郁结 气血凝滞 脾虚失其
10、健运 聚生痰湿 心脉痹阻 气血乏源 肾阴亏虚 心血失荣 肾阳亏虚 君火失用 病因病机病因病机 病机病机(四四 )病理性质总属本虚标实病理性质总属本虚标实 本 虚虚 脏气功能不强脏气功能不强 ,气虚、气阴两虚、阳虚气虚、气阴两虚、阳虚标实标实 寒凝、痰浊、瘀血、气滞寒凝、痰浊、瘀血、气滞1.虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚；因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚；心气不足心气不足 鼓动无力鼓动无力 气滞血瘀气滞血瘀心肾阴虚心肾阴虚 水亏火旺水亏火旺 炼液为痰炼液为痰心阳虚衰心阳虚衰 阳虚则外寒阳虚则外寒 阴寒凝滞阴
11、寒凝滞病因病机病因病机 病机病机2.多偏于标实：多偏于标实：病势明显阶段病势明显阶段 ,或在本病的形成和发展过程中或在本病的形成和发展过程中 ,大多先实后虚大多先实后虚 ,以实为以实为主主 ,多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳 ,不通而痛不通而痛 ,故偏于标实故偏于标实 ,即使病久即使病久正虚正虚 ,在发作阶段在发作阶段 ,亦属邪实猖獗亦属邪实猖獗 ,或属虚中夹实。或属虚中夹实。3.病久或年老体虚者可见虚证病久或年老体虚者可见虚证 胸痹久发胸痹久发 ,可由实转虚：可由实转虚：于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚于标实的缓解阶段表现各种虚象
12、，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚，或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水，或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水不能上济，致心肾不能上济，致心肾 (肝肝 )阴虚。阴虚。 各种虚证常多错杂：各种虚证常多错杂：气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。 病因病机病因病机 病机病机(五 )胸痹久发可致真心痛危候 发展趋势发展趋势 由标及本，由轻转剧。若：由标及本，由轻转剧。若：治疗及时得当，可获较长时间的缓解；治疗及时得当，可获较长时间的缓解；反复发作者病情较为顽固；反复发作者病情较为顽固； 真心痛真心痛 胸痹之重症。心胸卒然剧痛胸
13、痹之重症。心胸卒然剧痛 ,汗出肢冷汗出肢冷 ,面白唇紫面白唇紫 ,脉沉细或结代脉沉细或结代 ,甚则气息低微甚则气息低微 ,汗出如雨汗出如雨 ,四肢厥冷四肢厥冷 ,神志不清神志不清 ,脉微欲绝等。脉微欲绝等。 灵枢灵枢 厥病厥病 ： “ 真心痛真心痛 ,手足青至节手足青至节 ,心痛甚心痛甚 ,旦发旦发夕死夕死 ,夕发旦死。夕发旦死。 ” 反复发作 正气愈虚 ,渐致阳气虚衰欲脱 真心痛 邪气愈盛 ,痰瘀阴寒闭塞心脉 1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心部、左上臂内侧等部位，呈反复发作
14、性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。心律失常等危重，可发生猝死。3多见于中年以上多见于中年以上 ,常因操劳过度常因操劳过度 ,抑郁恼怒或多饮暴食抑郁恼怒或多饮暴食 ,感感受寒冷而诱发。受寒冷而诱发。诊查要点诊查要点 诊断依据诊断依据1胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性胸水悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性
15、胸水 ,与胸痹易混淆。与胸痹易混淆。但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。亦有体征疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。亦有体征：胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。：胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。诊查要点
16、诊查要点 病证鉴别病证鉴别2胸痹与胃脘痛胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。嗳气、呃逆等胃部证候。其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不同，结合现代理化检查，对鉴别有其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。一定帮助。3胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展：症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢真心痛乃
17、胸痹的进一步发展：症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。诊查要点诊查要点 病证鉴别病证鉴别1心电图检查、心电图负荷试验（饱餐试心电图检查、心电图负荷试验（饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验）、心脏超声心动图检查、动动平板运动试验）、心脏超声心动图检查、动态心电图鉴测观。态心电图鉴测观。诊查要点诊查要点 相关检查相关检查2胸痛的 鉴别诊 断 诊查要点诊查要点 相关检查相关检查辨证论治辨证论治 治疗原则治疗原则(一一 )先治其标，后
18、顾其本先治其标，后顾其本1.祛邪治标祛邪治标 疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰。泄浊豁痰。2.扶正固本扶正固本 温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。 3.虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。发时发时 治标顾本；治标顾本；缓解时缓解时 治本顾标；治本顾标；邪盛正虚危急时邪盛正虚危急时 标本兼顾。标本兼顾。(二二 )治疗大法治疗大法 通阳豁痰，活血化瘀通阳豁痰，活血化瘀辨证论治辨证论治 证治分类证治分类 (一一 )证型 心血瘀阻证 气滞心胸证 症状 主症心胸疼痛 ,如刺如绞 ,痛有定处 ,入夜为甚 ,甚则心痛彻背 ,背痛彻心 ,或痛引肩背 心胸满闷 ,隐痛阵发 ,痛无定处 次症 胸闷，日久不愈 ,可因暴怒，劳累而加重 时欲太息 ,遇情志不遂时易诱发或加重 ,或兼有脘胀闷 ,得嗳气或矢气则舒 舌脉 舌紫暗有瘀斑 ,苔薄 ,脉弦涩 苔薄或薄腻 ,脉细弦 病机 血行瘀滞，心脉痹阻 肝失疏泄 ,气滞心胸 ,心脉不和 治法 活血化瘀，通脉止痛 疏调气机，和血舒脉 主方 血府逐瘀汤 柴胡疏肝散 常用药 川芎 .桃仁 .红花 .赤芍 .柴胡 .桔梗 .枳壳 .牛夕 .当归 .生地 .降香 .郁金 .柴胡 .枳壳 .香附 .陈皮 .川芎 .赤芍
