1、晚期结直肠癌中医治疗研究与思考中国中医科学院西苑医院肿瘤杨宇飞 吴显文 2014-05-24 全部恶性肿瘤发病率10.62%第 3位10.37% / 10.95%第 4位 / 第 3位我国结直肠癌发病率：29.07/10万男性：31.51/10万女性：26.60/10万中国结直肠癌流行病学现状陈万青 ,张思维 ,曾红梅，等中国 2010年恶性肿瘤发病与死亡 .中国肿瘤 . 2014;23(1):1-10中国结直肠癌流行病学现状男性高于女性城市高于农村结肠癌（10.77 10万）高于直肠癌（ 9.33 10万）发病率增长 38.56死亡率增长 15.301988-2002年结直肠癌发病率与死亡率
2、张思维 ,雷正龙 ,李光琳 ,等 . 中国肿瘤登记地区 2005年发病死亡资料分析 . 中国肿瘤 . 2009;(12):973-979晚期结直肠癌 治疗西医综合治疗 姑息手术 姑息化疗 姑息放疗 靶向治疗 局部治疗等 中医综合治疗 辩证论治汤药中成药中药静点熏蒸外敷腧穴针灸食疗气功音乐局部治疗等4西医结直肠癌治疗现状Gunderson LL, Jessup JM, Sargent DJ, et al. Revised TN categorization for colon cancerbased on nationalsurvivaloutcomes data. Joural of Clin
3、ical Oncology.2010;28:264271NCCN2013转移瘤不可切除 西医疗效OS： 16.7-19.5月化 疗 后 总疗效OS： 22.8-23.5月KRAS野生型再联合靶向荟萃分析 -KRAS 基因野生型 患者西妥昔单抗+ FOLFOX ， OS： 22.8月，较单纯化疗 18.5月，无统计学意义+ FOLFIRI， OS： 23.5，较单纯化疗 20.0月，有统计学意义NCCN肿瘤学临床实践指南 2013年第 4版分组临床表现 治疗目标 治疗强度0 明确可 R0切除的肝和 /或肺转移 治愈，降低复发风险无或中度 (FOLFOX)1 不可 R0切除的仅肝和 /或肺转移可：
4、 诱导化疗后变为可切除 其他部分转移有限 /局限，如局部区域淋巴结 以及可接受大手术 (生理年龄、心肺功能 )以及强化化疗 肿瘤缩小最大化 起始选择最为有效的联合方案2 多处转移 /部位且有： 快速进展和 /或 肿瘤相关症状 /快速恶化风险和 合并疾病，可接受强化治疗 尽快获得临床相关的肿瘤缩小 至少获得进展性疾病的控制起始有效联合方案：至少两药3 多处转移 /部位且有： 不可切除 和 /或无主要症状或快速进展风险 和 /或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和 /或如第 1+2组患者的强化全身治疗 ) 抑制进一步进展 肿瘤缩小较不相关 低毒性最为相关基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗
5、： 观察等待 (特别情况 ) 序贯：起始可选择 单药，或 低毒性的两药 特别情况下可选择三药联合ESMO指南：患者分组治疗治疗的目的？尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率关注无病生存期 DFS等治病尽可能延长生存时间关注总生存期 OS等活着尽可能改善生存质量关注 QOL、 KPS、 PRO等活得好8临床上不适合NCCN指引西医罔效我 们 怎么 办 ？经济 不支持不耐受西医我 们 怎么办 ？中医治疗方式门诊为 主1-3月调方辩证为主脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪根据辩证湿毒瘀加减祛邪药半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石上柏、鬼箭羽、草河车等中成药：华蟾素片、复方
6、斑蝥胶囊、 西黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等住院 为辅每年 4-6次，每次小于 17天中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足浴针灸等）疗效评估中医主症生活质量免疫功能瘤体大小调整治疗方案结 直 肠 癌病因病机 的探 讨 灵枢 水胀 肠覃为 “ 寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起， 瘜 肉乃生 ” 难经 积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。 灵枢 百病始生 积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。结 直 肠 癌病因病机 的探 讨肠道局部阳虚阳失其所阴毒内结阳气不达失于气化气血津液凝结成积形成肠癌饮 食因素感受外邪先天因素情志因素手 术 之后气血 亏 虚放化 疗 后
7、气阴两虚结直肠癌病机探讨本虚 标实瘀毒湿肾脾肝结 直 肠 癌中医治 疗 策略探讨治病求其本辨病与辨 证 相结 合化湿解毒活血化瘀软坚 散 结疏肝健脾补肾通阳温下法中医常用综合治疗策略中国中医科学院 西苑医院Xiyuan Hospital CACMSA 患者化疗创造再次手术机会。 30% 5年生存率。B 期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医结合治疗或中医综合治疗。对于 KPS评分大于 60分的病人，中西医结合治疗：化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于KPS评分小于 60分的病人，单纯中医综合治疗。有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，
8、可予姑息性放疗。晚期结直肠癌治疗策略化疗期间中医治疗方法远期目标（增效）：化疗顺利通过率，不产生耐药近期目标（减毒）：消化道反应在 度以内；体重减轻不能超过 2公斤；骨髓抑制在 度以内；不发生感冒或发热。化疗第一部曲F第一周第一方目的 ;消化道反应小于 度 ,消化道反应持续时间缩短辨病治疗 ,辨疾病不同阶段治疗治以和胃降逆，健脾止呕为法方用六君连苏汤六君连苏汤太子参 30克、炒白术 10克、淡茯苓 10克、炙甘草 6克、姜半夏 10克、广陈皮 10克、乌梅 6克、 缩砂仁 6克、广木香 6克、 鸡内金 15克、焦三仙各 10，炒谷芽 10黄连 3-6克、紫苏梗 10克、 姜竹茹 10克化疗期间
9、加用中药第二部曲F化疗第二周第二方F目的 :骨髓抑制在 度以内此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感双腿乏力，疲劳。中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用 。芪君补菟汤生黄芪 30克 全当归 10克太子参 30克 炒白术 10克淡茯苓 10克 炙甘草 6克川芎 6克 杭白芍 10克阿胶 10克 熟地 10克补骨脂 10克 菟丝子 10克女贞子 15克 旱莲草 15克化疗期间加用中药第三部曲F化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换
10、用第三方F多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上停用补药以防引邪入里，及时换用第三方；银翘桑菊汤金银花 10g 连翘 10g桑叶 10g 菊花 10g葛根 10g 板蓝根 10g白芷 6g 辛夷 6g薄荷 6g 荆芥 6g防风 6g 桔梗 6g杏仁 10g 生石膏 30g知母 6g 柴胡 10g黄芩 10g放疗期间中医治疗放射性肠炎急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减放射性膀胱炎急性期：八正汤加减慢性期：六味地黄汤加减中医治疗注重？突出中医特色 提出中医综合治疗理念和模式 每个患者入院都能接受中医综合治疗中医综合治疗模式 口服辨证论治汤药和中成药
11、、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等， 中医综合治疗的必要性与优势 我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗 ,带瘤长生存是治疗目标。适合放化疗的老年者 ,中西医结合可提高患者耐受性 老年患者非常有必要针对具体情况，采取 “ 个体化治疗 ” 措施，中医治病提倡 “ 三因制宜 ” ，恰恰是个体化治疗的典范。 基于 “ 整体观念 ” 与 “ 辨证论治 ” 的中医综合治疗与个体化治疗是针对老年肿瘤的两把利刃 ！结直肠癌综合治疗靶向靶向治疗治疗放疗放疗化疗化疗 手术手术不良反应 生活质量生存期中医中医 治疗治疗实现 中医药对结直肠癌的全程干预使中医综合治疗真正成为结直肠癌综合治疗的重要的不可或缺的组成部分。结直肠癌多学科综合治疗模式 中有中医师参与， 临床指引中有中医药治疗内容。中医治疗更加重视证据的重要性增效减毒维持治疗抗转移复发延长生存期证据结直肠癌中医治疗
