1、第三章 低频电疗法,邓婕 苏州卫生职业技术学院,目录,第一节 概述 第二节 感应电疗法 第三节 神经肌肉电刺激疗法 第四节 功能性电刺激疗法 第五节 经皮电神经刺激疗法 第六节 间动电疗法 第七节 超刺激电疗法 第八节 电睡眠疗法 第九节 直角脉冲脊髓通电疗法 第十节 高压脉冲电疗法,第一节 概述,第一节 概述,一、概念 （一）低频电流频率的划分、定义医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（low frequency electrotherapy）或低频脉冲电流。应用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法(low frequency electrotherapy)。,第一节 概述,
2、（二）低频电流的特点 1. 低频率、小电流，电解作用较弱 2. 电流强度或电压可变化 3. 对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用 4. 无明显热作用,第一节 概述,二、低频电疗的分类,主要用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩,主要用于镇痛或促进局部血液循环,主要用于促进骨折和伤口愈合,以其专项治疗作用命名,低频电疗的分类,第一节 概述,三、物理特性,第一节 概述,低频脉冲电流的参数,频率（f）,周期（T）,波宽,波幅,脉冲间歇时间,通断比,占空因数,第一节 概述,四、治疗原理及治疗作用,第二节 感应电疗法,第二节 感应电疗法,应用感应电流作用于人体治疗疾病的方法，称为感应电疗法(faradizatio
3、n）。感应电流是1831年由法拉第发现，又称为法拉第电流。该疗法是最古老的一种低频电疗法，一直使用至今。,概念,第二节 感应电疗法,一、物理特性感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，双相是指它在一个周期内有两个方向（一个负波、一个正波）。不对称是指其负波是低平的，正波是高尖的。其低平部分由于电压过低而无明显的生理与治疗作用。,第二节 感应电疗法,二、治疗原理及治疗作用,第二节 感应电疗法,电兴奋治疗,防治肌萎缩,训练肌肉 做新的动作,防治粘连 促进肢体血液和淋巴循环,镇静止痛,治疗作用,第二节 感应电疗法,三、治疗技术 （一）设备 1. 直流感应电流电疗机 2. 输出导
4、线 3. 衬垫 4. 电极：金属电极片、手柄电极、滚动电极 5. 电极固定用品,第二节 感应电疗法,（二）治疗方法 1. 固定法 （1）并置法 （2）对置法 （3）神经肌肉运动点 2. 移动法 3. 电兴奋法,第二节 感应电疗法,四、临床应用 （一）适应证失用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连、四肢血液循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔症等。 （二）禁忌证有出血倾向、急性化脓炎症、痉挛性麻痹、严重心功能衰竭、皮肤破损、感觉过敏者、有心脏起搏器植入者、孕妇的腰骶部。,第二节 感应电疗法,（三）注意事项 1. 治疗前应了解有无皮肤感觉异常，对于感觉减退的患者应避免电流强度过大导致电灼伤。 2. 治疗中
5、电极应避免放置于伤口及瘢痕，避免电流集中引起灼伤。患者不可移动体位及接触金属物品。 3. 电极放置在颈部时，电刺激有时可引起咽喉肌、膈肌痉挛，引起呼吸、血压、心率的改变。 4. 治疗癔症时需适当增加刺激强度，采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。,第三节 神经肌肉电刺激疗法,第三节 神经肌肉电刺激疗法,应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能的方法，称为神经肌肉电刺激疗法（Nerve Muscle Electrical Stimulation，NMES）或电体操疗法。,概念,第三节 神经肌肉电刺激疗法,一、物理特性,第三节 神经肌肉电刺激疗法,二、治疗原理和治疗作用治疗原理
6、,直接刺激肌肉,Concept,改善血循,肌肉节律性收缩,第三节 神经肌肉电刺激疗法,1. 治疗失用性肌肉萎缩。 2. 增加和维持关节活动度(ROM)。 3. 肌肉再学习和易化作用。 4. 减轻肌肉痉挛。 5. 促进失神经支配肌肉的恢复。 6. 强壮健康肌肉。 7. 替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能,治疗作用,第三节 神经肌肉电刺激疗法,三、治疗技术 （一）正常神经支配肌肉电刺激疗法 1. 设备:国产直流感应电流仪。 2. 治疗方法 （1）电极放置 （2）治疗时间,第三节 神经肌肉电刺激疗法,（二）失神经支配肌肉电刺激疗法 1. 设备:国产或进口的专用的神经肌肉电刺激治疗仪或可调制的低频脉冲
7、电疗仪。 2. 治疗方法 （1）参数的选择:应根据电诊断的结果 （2）电流极性的选择 （3）治疗频度,第三节 神经肌肉电刺激疗法,（三）痉挛肌电刺激疗法 1. 设备：痉挛肌电刺激仪 2. 治疗方法 （1）电极放置：一路两个电极分别置于痉挛肌两端肌腱处，另一路两个电极分别置于其拮抗肌肌腹的两端，分别固定好。 （2）输出的调节 （3）治疗时间与疗程,第三节 神经肌肉电刺激疗法,四、 临床应用 （一）适应证 1. 正常神经支配肌肉电刺激疗法 神经失用症，各种原因所致的失用性肌萎缩，肌腱移植等手术后姿势性肌肉软弱，因长期卧床、活动减少等所致的轻度静脉回流不畅等。 2. 失神经支配肌肉电刺激疗法 凡下运
8、动神经元病损所致的失神经支配肌肉者，均可应用神经肌肉电刺激疗法。,第三节 神经肌肉电刺激疗法,3. 痉挛肌电刺激疗法 脑血管意外，小儿脑瘫，产后引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化性瘫痪，脑外伤、脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性脊髓损伤除外），帕金森病等。 （二）禁忌证有出血倾向、急性化脓性炎症、严重心功能衰竭、感觉过敏者、植入心脏起搏器者等。 （三）注意事项,第四节 功能性电刺激疗法,第四节 功能性电刺激疗法,功能性电刺激( functional electrical stimulation，FES)是利用一定强度的低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失功能的一种治疗
9、方法，也可归属神经肌肉电刺激的范畴。,概念,第四节 功能性电刺激疗法,一、物理特性,波升/波降,通电/断电比,频率,脉冲波,电流强度,第四节 功能性电刺激疗法,二、治疗原理及治疗作用 （一）治疗原理FES是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，它要求所刺激的肌肉必须有完整的神经支配。并利用神经细胞对电刺激的空间总和来传递外加的人工控制信号。通过外部电流的作用，神经细胞能产生一个与自然激发所引起的动作电位完全一样的神经冲动，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。,第四节 功能性电刺激疗法,（二）治疗作用 1. 辅助站立和行走 2. 重建上肢功能 3. 改善排尿功能 4
10、. 矫正脊柱侧弯 5. 辅助呼吸运动 6. 改善肩关节半脱位,第四节 功能性电刺激疗法,三、治疗技术 （一）设备 1. 仪器 大型精密的多通道仪器或便携式机 2. 电极 刺激电极可分为三大类：表面电极；肌肉内电极；植入电极 （二）治疗方法 1. 垂足刺激器 主要对象是偏瘫患者。辅助站立和步行最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。,第四节 功能性电刺激疗法,2. 下肢刺激器 主要适用于T4T12完全性脊髓损伤患者。可用4通道刺激，在双站立相（即双足同时站立时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。 3. 上肢刺激器 将电极植入偏瘫
11、患者患侧桡神经上，触发刺激器发出低频脉冲电流刺激桡神经，使伸肌群收缩，帮助患者手掌抓握物体。,第四节 功能性电刺激疗法,4. 膈肌起博器 用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器。一对置入电极埋入双侧膈神经上（亦可用体表电极置于双侧颈部膈神经运动点上），与固定于胸壁上的信号接收器相连。 5. 尿失禁治疗仪 对男性患者可用体表电极或直肠电极；对女性患者可用阴道电极。刺激参数为频率2050Hz,波宽0.15毫秒，通断比为8秒15秒，波型为交变的单相方波或双相方波。用阴道深部电极刺激引起尿道括约肌的收缩，产生排尿。,第四节 功能性电刺激疗法,6. 尿潴留治疗仪 采用置入式电极刺激逼尿肌，使其收缩
12、,克服尿道括约肌的压力,使尿排出。电极植入的位置和刺激部位有四种:直接刺激逼尿肌；刺激脊髓排尿中枢；刺激单侧骶神经根；刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参数是频率20Hz，脉冲宽度为1毫秒。 7. 脊柱侧弯刺激器 用双通道仪器，电极置于侧弯的两个曲线最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最长肌、棘肌。每晚睡觉后治疗810小时。电流强度以引起肌肉强直收缩而又不引起疲劳为限。,8. 肩关节刺激器 传统治疗多用支具，吊带来托住上肢，但这会限制上肢的活动。FES可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。采用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部，FES 频率为20Hz，波宽0.3毫秒，通断比1秒3秒。逐渐增大电
13、流强度和治疗时间。5天后患者可以耐受连续67小时的刺激，以后再逐渐增加通电时间，减少断电时间。,第四节 功能性电刺激疗法,四、临床应用 （一）适应证 1. 运动神经元瘫痪 2. 呼吸功能障碍 3. 排尿功能障碍 4. 特发性脊柱侧弯 5. 肩关节半脱位,第四节 功能性电刺激疗法,（二）禁忌证 心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、局部对功能性电刺激无反应者禁用神经功能性电刺激。 （三）注意事项 此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好的效果。操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，这些也是治疗成功的重要因素。,第五节 经
14、皮电神经刺激疗法,第五节 经皮电神经刺激疗法,经皮电神经刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛的方法，也称为周围神经粗纤维刺激疗法。TENS是根据疼痛闸门控制学说，应用电刺激以治疗疼痛为主的症状的无损伤性治疗方法。,概念,第五节 经皮电神经刺激疗法,一、物理特性 1. 波形 持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分。 2. 频率 TNES的频率一般为1150Hz可调。 3. 脉冲宽度 一般为0.040.3毫秒可调。,第五节 经皮电神经刺激疗法,二、治疗
15、原理及治疗作用,治疗原理,闸门控制学说,第五节 经皮电神经刺激疗法,第五节 经皮电神经刺激疗法,三、治疗技术 （一）设备 1. 仪器 袖珍型电池供电的仪器。有单通道和双通道输出两种。另有大型TENS仪器，有48个以上通道输出。 2. 电极 大多数使用碳硅材料电极，可裁剪成不同大小和形状。还有的是橡胶电极、黏胶电极、棉布衬垫电极等。,第五节 经皮电神经刺激疗法,（二）治疗方法 1. 电极的放置 一般置于痛区、神经点或运动点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，可并置、对置、近端远端并置、交叉、“V”字型等。 2. 参数的选择 常规(conventional) TENS、针刺样(acupuncture li
16、ke)TENS、短暂强刺激(brief intense)TENS。,第五节 经皮电神经刺激疗法,四、临床应用 （一）适应证各种急慢性疼痛，也可用于治疗骨折后愈合不良。 （二）禁忌证置入心脏起搏器者禁用，严禁刺激颈动脉窦等部位。对于眼睛部位、电极植入人体体腔内的治疗需慎用，不要将电极对置于脑血管意外患者的头部，不要让有认知障碍的患者自己做治疗。,第五节 经皮电神经刺激疗法,（三）注意事项 1. 治疗部位 皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹时，电极应避开这些部位；电极与皮肤应充分接触以使电流均匀作用于皮肤，以免电流密度集中引起灼伤；电极部位保持清洁，便于通电。 2. 对儿童进行治疗时 缓慢开机先以弱电流消除恐
17、惧，再将电流逐步调至治疗量。 3. 综合治疗时 先采用温热疗法，再行TENS进行镇痛，可增加局部血流量，降低皮肤电阻，增强治疗作用。,第六节 间动电疗法,第六节 间动电疗法,间动电流(diadynamic current)是在直流电的基础上叠加50Hz正弦交流电经过半波或全波整流后输出的一种脉冲电流。应用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。,概念,第六节 间动电疗法,一、物理特性 （一）间动电流的种类,第六节 间动电疗法,（二）间动电流的特点 1. 间动电流治疗时只能调节强度。 2. 属于半波正弦电流，患者较易耐受。 3. 具有直流电性质，有电解作用。 4. 载波频率较低，故作用不深。,第
18、六节 间动电疗法,二、治疗原理及治疗作用 （一）治疗原理间动电疗的作用基础是由于直流电的作用和低频脉冲电流的作用，使组织内离子分布发生改变而产生兴奋、抑制和电刺激等的生理作用，主要表现为： 1. 即时“动力”作用 2. 直接抑制作用 3. 继发“动力”作用,第六节 间动电疗法,（二）治疗作用 1. 止痛 间动电流的止痛作用比较明显。 2. 促进周围血液循环 间动电流有明显的促进周围血液循环的作用。 3. 刺激神经肌肉的作用 因此刺激周围神经和肌肉均可引起反应，引起肌肉强直性收缩。一般用断续波或起伏波来锻炼失用性萎缩的肌肉。 4. 不同波形的治疗作用,第六节 间动电疗法,三、治疗技术 （一）设备
19、 （二）治疗方法 1. 痛点治疗 2. 沿血管或神经干部位治疗 3. 交感神经节部位治疗 4. 神经根部位治疗 5. 电体操 6. 药物导入,第六节 间动电疗法,（三）电流强度、时间与疗程 1. 电流强度 原则上是根据患者的感觉来调节，一般常用量，直流电为13mA，脉冲电流以能耐受为度。 2. 治疗时间 一般主张短时间，每次68分钟，每次可选用两种波形。 3. 疗程 510次为一个疗程，疗程间隔为12周。,第六节 间动电疗法,四、临床应用 （一）适应证枕大神经痛、三叉神经痛肋间神经痛神经根炎坐骨神经痛交感神经综合征扭挫伤肌肉劳损失用性肌萎缩颈椎病、网球肘、肩周炎、退行性骨关节病、颞颌关节功能紊
20、乱、早期闭塞性脉管炎、雷诺病、高血压病等。 （二）禁忌证急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、严重心脏病、安装心脏起搏器者、对直流电过敏者。 （三）注意事项,第七节 超刺激电疗法,第七节 超刺激电疗法,应用超出一般治疗剂量的低频方波脉冲电流治疗疾病的方法，称为超刺激电疗法（ultrastimulating electrotherapy），亦称为刺激电流按摩疗法。该疗法是在20世纪60年代由Traber.H提出的，故也称为Traber电疗法。,概念,第七节 超刺激电疗法,一、物理特性超刺激电流是一种方波电流，其波宽为2毫秒，间歇时间为5毫秒，频率为5143Hz（常用143Hz），电流密度高达0.3
21、mA/cm2。由于治疗中电极面积只有100cm2左右，电流峰值可达80mA，平均值达2030mA，这种电流强度远高于一般低频脉冲电流的治疗剂量。,第七节 超刺激电疗法,二、治疗原理及治疗作用 （一）治疗原理 1. 对局部外周血管的影响引起血管扩张 2. 对疼痛的影响闸门机制强电流产生的掩盖效应,第七节 超刺激电疗法,（二）治疗作用 1. 镇痛 临床上主要用于镇痛。 2. 促进局部血液循环 皮肤充血反应可持续5小时左右，促进局部血液循环，并且有利于疼痛的缓解。,第七节 超刺激电疗法,三、治疗技术 （一）设备 1. 仪器 国内生产的C64-3型多形波治疗机、DXZ-3型低频治疗仪、国外生产的Neu
22、roton726治疗机可供选用。需采用恒流输出型治疗仪。 2. 电极和衬垫 电极和衬垫均与直流电疗法相同。,第七节 超刺激电疗法,（二）治疗方法,第七节 超刺激电疗法,四、临床应用 （一）适应证颈椎病、软组织劳损、肋间神经痛、腰椎间盘突出症、灼样神经痛等。 （二）禁忌证急性化脓性炎症、出血倾向、心脏病、体内植入心脏起搏器者、对直流电过敏者。,第八节 电睡眠疗法,第八节 电睡眠疗法,以小剂量的脉冲电流通过颅部引起睡眠或产生治疗作用的方法，称为电睡眠疗法（electrosleep therapy)，亦称脑部通电疗法。,概念,第八节 电睡眠疗法,一、物理特性此疗法是采用低频脉冲电流，其波形是方波、梯
23、形波、叠加在直流电上的方波或正弦波。波宽为0.20.5毫秒，频率为10200Hz。,第八节 电睡眠疗法,二、治疗原理及治疗作用 （一）治疗原理脉冲电流能诱发睡眠的依据是：电流直接刺激间脑内丘脑下部前侧区，可引起睡眠。电流直接刺激低位脑干，可诱发动物睡眠。电刺激周围神经使脑中5羟色胺浓度升高，可引起睡眠。,第八节 电睡眠疗法,（二）治疗作用脉冲电流通过脑部时，广泛作用于脑的各部，特别是皮质下层，包括丘脑、丘脑下部、网状结构、边缘系统及其他组织。因而对脑部各组功能产生影响，使原已紊乱的神经血管、神经体液，神经内分泌以及其他自主神经，躯体神经系统得以恢复，保证机体内环境的稳定，促进机体的自我调节过程
24、。对于精神和情绪方面也产生良好的影响。,第八节 电睡眠疗法,三、治疗技术 （一）设备 （二）治疗方法,治疗方法,电极,电流强度,电极的放置,参数,通电时间,: ,环境要求,第八节 电睡眠疗法,四、临床应用 （一）适应证神经衰弱、抑郁或焦虑症、自主神经功能紊乱、脑震荡后遗症、溃疡病、妊娠中毒症、高血压病早期、神经性皮炎、湿疹、支气管哮喘、偏头痛等。 （二）禁忌证原发性或外伤性癫痫、血液病、恶性肿瘤、脑血管病、心力衰竭、体内植入心脏起搏器者、全身衰竭等。高度近视患者禁用眼-枕法。,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,通过体表电极和直角脉冲电流刺激脊髓以治疗疾病的方法，称为直
25、角脉冲脊髓通电疗法。,概念,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,一、物理特性直角脉冲是急速通电、急速断电的一种断续直流电，波峰呈现直角形，故又称为矩形脉冲或方形波。,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,二、治疗原理及治疗作用 （一）治疗原理通过肌电图检查推测如下：1. 病变区某些不能传导或传导很差的神经纤维在通电治疗后，恢复了传导功能，使神经兴奋趋向正常化。2. 电流的刺激作用通过对自主神经和内分泌系统的调节作用，恢复神经系统正常的生理功能活动。,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,（二）治疗作用 1. 刺激神经纤维传导功能和促进大脑皮层功能恢复 2. 对感觉障碍的恢复有一定的作用 3. 对伴随偏瘫的症状及功能
26、障碍的影响,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,三、治疗技术 （一）设备与一般直流电疗法类似。 （二）治疗方法,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,四、临床应用 （一）适应证主要用于运动神经麻痹（包括中枢性和周围性），特别适用于脑出血后遗症的治疗。其他如脑血栓、脑梗死、脊髓炎等所引起的感觉与运动障碍等均可适用。 （二）禁忌证急性化脓性炎症、出血倾向、心脏病、体内植入心脏起搏器者、对直流电过敏者。,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,（三）注意事项 1. 伴有高血压时，治疗后常可见收缩压升高，因此通电前后应测量血压。 2. 电极需紧贴皮肤，以防止电流在个别点上过于集中，发生烫伤和刺痛等。 3. 治疗中如发现肢体肌
27、张力较前增高，影响活动，则应缩短治疗时间和减少电流强度，或更换极性。 4. 麻痹肢体的痛感在治疗后可见加剧，这时可降低电流强度或缩短治疗时间，一般治疗23周后症状即会减轻或消失。 5. 其他与直流电疗法相同。,第十节 高压低频电疗法,第十节 高压低频电疗法,应用高电压的低频脉冲电流来治疗疾病的一种方法，称为高压低频电疗法。国外称为冲电疗法(high voltage pulsed current stimulation，HVPC)。,概念,第十节 高压低频电疗法,一、物理特性输出电压较高，脉冲峰值电压可高达2000V，其他类似低频脉冲电流，波形为单相的尖波，频率为512Hz，波宽为0.610毫秒
28、，单路或双路输出。,第十节 高压低频电疗法,二、治疗原理及治疗作用 （一）治疗原理兴奋感觉神经 血管扩张低频脉冲电流兴奋运动神经 肌肉收缩,第十节 高压低频电疗法,（二）治疗作用 1. 镇痛 2. 扩张血管和促进血液循环 3. 促进平滑肌蠕动 4. 刺激经络穴位,第十节 高压低频电疗法,三、治疗技术 （一）设备常用的设备有高压低频电疗仪与经络导平仪（我国在20世纪70年代研制的）。电极、衬垫和直流电疗法相同。,第十节 高压低频电疗法,（二）治疗方法 1. 电极放置方法 类似直流电疗法，阴极放置于主要的治疗部位。穴位治疗时，采用直径1.52cm的电极。 2. 电流强度 以治疗局部有节律性颤动和麻感为宜，患者有较舒适感觉。 3. 治疗时间 每次治疗2030分钟，每日12次，1015次为一个疗程。,第十节 高压低频电疗法,四、临床应用 （一）适应证各种急慢性疼痛、神经痛、面神经麻痹、颈椎病、腰腿痛、冻疮、慢性荨麻疹、扭挫伤、带状疱疹、失用性肌萎缩等。 （二）禁忌证特别注意：高压电刺激可以诱发肌肉收缩，但不能用于兴奋大的肌肉群，亦不能兴奋失神经支配的肌肉。,谢谢！,
