加速康复外科进展.pptx

1、新疆医科大学第一附属医 院 The First Affiliated Hospital of Xinjiang MedicalUniversity加速康复外科 进展丹 麦-HenrikKehlet加速康复外 科 即 术 后促 进 康复程序（ Enhanced Recovery after Surgery Programme）欧洲 20 年 中国 10 年ERAS中 国黎 介 寿1997 2006减少手 术应 激反 应 及并 发症 减少生理及心理 创伤 与应 激 促 进 病人快速康复降低病死率及 缩 短住院 时间无 应激 无疼痛 无 风险循证医学目标加速康复外 科 的概念与 发 展背景2016年

2、 12月 30日新疆医学会加速康复 专业 委 员 会成立 2017年 1月派人前往南京中国人民解放 军 南京 总 医院参 观 学习ERAS受到广泛 认 知和重 视 ，在全国各大医院快速推广 应 用2016年 3月 12日，中国研究型医院学会加速康复外科 专业 委 员 会在杭州成 立 。2016年 5月 21日，中国医 师协 会外科医 师 分会加速康复外科 专业 委 员 会在北京成 立。2016年 12月 16日，国家 卫计 委医管中心加速康复外科 专 家委 员 会在杭州成 立 。2016年 12月 30日，新疆医学会加速康复外科 专业 委 员 会在 乌鲁 木 齐 成 立 。加速康复外科的概念与

3、 发 展背景ERAS的 核 心与 关 键 技术核心减少 围 手 术期 应 激反应生理 心理随访术中术后出院术前核心理念ERAS监测 不良反 应 及 预后不常 规肠 道准备保持体温及手 术 室内温度早期下床活动加速康复外科 优 化措施 Enhanced Recovery After Surgery（ ERAS)器官功能准备不禁 饮 食 术 前 2h 进 水及碳水化合物不常 规 置鼻胃管中胸段硬膜外止痛 优 化麻醉模式控制性 输液不常 规 放置引流管止痛 剂 NSAIDs、疼痛 评估缩 短抗生素 时间术 后早期口服 进食早期功能 锻炼居家康复培训术 前教育 院前 预 康复 训练(一 )术 前 评

4、估、 优 化与宣教术 前宣教术 前宣教 ERAS得以 顺 利 实 施的首要步骤 患者及 家 属 对 加速康 复 理 念 的理解 对 手 术 方 案 的 理解 对术 后 疼 痛 与 镇 痛方 案 的 配 合 对术 后 早 期 下 床活 动 及 康 复 锻炼 的 配 合 对术 后 早 期 进 食及 渐 进 进 食 要 领 的 配 合促 进术 后康复的麻醉管理 专 家共 识 . 中 华 麻醉学 杂 志 .2015; 35(2):141-148(二 )术 前准备入院前 预 康复宣教手册器官功能准备饮 食 营 养 调节观 察活 动 与 记录“ 一站 式 ” 快 捷 术 前 准备术 前禁食禁 饮时间进 食

5、高碳 水化合物 的作用减 轻 焦 虑 、 饥饿 和口渴的感觉减弱 术 后胰 岛 素抵抗减少 术 后氮和蛋白 质损失维 持肌力加速患者康复无胃 肠动 力障碍 饮 清液 (含 碳 水化 合 物不 超 过 400ml)至 术 前 2-3h推荐 术 前 6h起禁食 固体食物肉 类 、油炸 类 食品 术 前 8h起 禁 食。促 进术 后康复的麻醉管理 专 家共 识 . 中 华 麻醉学 杂 志 .2015; 35(2):141-148(三 )术 中管理 室温 25 保温毯、 加温 被（ 转 运 、途 中 ） 术 后 2h复温 （ ICU） 腹腔冲洗 液及 输 液均加 温麻醉、手 术 室 护 理的沟通与配合

6、术 中保温(四 )术 后管理美国 临 床 导 向No outcome no income术 后多模式 镇 痛方案术 后：口服 氨酚 羟 考 酮 （ 泰勒 宁 盐 酸 羟 考 酮 5mg + 对 乙 酰 氨基酚325mg)或 塞莱昔布 （ 西 乐 葆 ）1片 /Q12h 3天静脉注射静脉注射帕瑞昔 布 （ 特耐 -选择 非甾体 类药 物 COX-2）20-40mg/ Q12h 3天甲基 强 的松 龙40mg/Qd 3天术 后早 期 进食意 识 清醒后 饮水口服果胶、益生菌 有利于早期通气 麻醉清 醒 ， 嚼 口香糖 或 口 服 缓 泻 剂 ， 每 隔 30min口服50ml水，逐 渐 增加到 正

7、 常 饮 水量。 麻醉清 醒 后 4h，开始 摄 入 能 量和蛋 白 质 （ 鼓励患者经 口 进 食 ） ， 手 术 日 当 天 给 予 400ml全 营 养 补 充 液，逐 渐 恢 复 至 正 常 饮 食 量 。原 则 ：湿 润 口 腔 -滋 润 胃 肠 摄 入 营 养3测 量患 者 的心率， 血 氧 饱 和 度和血 压4观 察 伤 口 、局部体 征 有无 渗 血或不适1观 察神 志 情 况 ,询问有 无不适6床 边 坐 立 2-3min， 床 边 站 立 2-3min2用 VAS评 分 评 估疼 痛 情况（ 一 般 VAS评 分在 4分 内） 5伤 口 以 带 约 束 妥 善 固定活 动 前准备术 后 早 期下 床 活动将活 动 量化，帮助患者制定个性化的 锻炼计划“ 一系 列 ” 优 化 技 术 保障谢 谢