1、作业治疗,康复教研室：刘浩阳,作业疗法定义应用有目的的，经过选择的作业活动， 对由于身体上，精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价，治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。,目的：使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。,康复的过程 Rehabilitation Process,受伤发病,急性期,入院康复,恢复期,出院,家庭生活职业回归,维持期（预防再发）,PT,OT,以前的PTOT的概念,OT,PT,手的OT,足的PT,作业治疗与运动治疗的区别,作业治疗作用,精神心理方面 功能障碍方面 生活自理能
2、力方面,精神心理方面,1患者在作业活动中，不只是付出精力和时间，而首先能在心理上增强独立感，对生活建立起信心。 2通过作业活动可以克服涣散，集中精神，提高患者的注意力，增强记忆力。 3愉快和满足感 4通过集体和社会性活动，能培养患者参与社会和重返社会的意识。,克服功能障碍方面,1作业活动能调节患者的神经系统功能，改善机体代谢，增强体力和耐力。 2作业活动能增强患者的肌力和关节活动范围，尤其是对手的精细功能的恢复，在获得独立生活能力方面具有重要意义。 3作业活动可以改善患者运动协调性，增强身体的平衡能力。,提高生活自理能力方面,通过ADL训练和使用自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、进食、洗沐、
3、修饰、行走、用厕、进行家务劳动等的自立生活能力。,作业治疗常用措施,生物力学措施 感觉运动措施 致能措施 综合措施,生物力学措施,应用生物力学和动力学原理 作用于骨关节和肌肉功能障碍的患者 关节炎 骨折 周围神经损伤,感觉运动刺激措施,中枢神经系统损伤患者，控制能力降低 肌张力高，动作不协调，,致能措施,恢复原先丧失的能力 获得新的技能,综合措施,综合以上的生物力学、感觉运动刺激和多种技能的综合措施。 木工小组 舞蹈班,作业动作分析,概述,作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。,作业活动分析举例,动作分析举例-用笔写字,作业治疗原则,基本
4、原则,选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标一致 选择患者能完成80%以上的作业活动 根据患者的愿望和兴趣选择作业活动 作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响 作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相符合 充分发挥患肢的功能,作业治疗技术,1.感知和认知训练 2.日常生活活动 3.娱乐性活动 4.职业技能训练 5.工艺和园艺疗法 6.非实用作业技术（模拟作业） 7. 高级技能训练 8.支具和辅助具应用 9.指导环境改造 10.就业指导,常用作业治疗技术,1.感知和认知训练,对病人进行触觉，实体觉，运动觉，感觉运动觉训练，以及注意力，记忆力，理解力，复杂操作能力，解题能力等训练。,感知技能训
5、练,感觉再训练 感觉敏感性训练 感知觉训练 感觉替代训练,感觉敏感性训练,通过患者触摸不同质地的实物，训练患者对物体软硬程度的识别；通过Bobath球来刺激本体感觉、平衡觉；通过单眼训练视觉；通过不同的声音刺激以分辨声源的空间特征和性质，区别不同人发出的声音，辨别不同动物的发音；通过本体促进技术中的对角螺旋运动，反复体会肢体在空间的位置和运动中的感觉；体会各种不同的振动和压力。,感知觉训练,包括辨别各种实物的训练；在患者手或背部书写以训练各种图形、笔画的含义，训练患者的图形感和实体感；训练患者定位感、方向感、空间感，让患者从不同方向取物，快速指出自己身体五官部位；进行各种实物大小、体积、形态、
6、颜色、质地比较以获得视觉定型；通过色盲测试等方法，训练患者图形觉和深感度。,认知技能训练,1、定向能力训练 每天对患者进行空间、时间的问题刺激。让患者能区别上下左右，知道自己所处的位置、地点和时间。 2、注意力训练 要求患者保持一段时间的注意力，并逐渐延长注意时间和内容。如可以安排患者看一段录象或电影、听一段录音或学习一项简单技能，通过逐渐调整时间长度和内容提高注意力，注意选择内容多样以吸引其注意力。,3、社交能力的训练 加强患者与外界的交往能力，开始可以是治疗师与患者共同完成一些游戏性作业、外出购物、交游等，帮助其参加集体活动，观看各种比赛，参加舞会、座谈会等，选择一些集体性作业项目，训练患
7、者与他人之间的互相合作与交流。学会利用电话、书信、电子邮件与不同类型人物交往，不断树立自己信心，提高社交能力。,2.日常生活活动能力训练ADL,在运动，自理，交流及家务活动中，训练病人用新的活动方式，方法或借用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施等，来完成日常生活活动。 指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能量消耗，如何改装家用设备以适应病人的功能水平。,训练的内容 运动方面：包括早期床上体位变换、转移运动、轮椅、拐杖的应用、步行运动、上下楼梯、交通工具的使用等 自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等 交流方面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通
8、信号灯等） 家务劳动方面：包括烹调、洗衣、整理房间、安全使用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙以及外出购物等。,家务活动训练 训练患者学会安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练。 指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备一适应患者的功能水平。 训练患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗等。同时可以借助辅助具操持家务，达到家务活动完全自理。,3.娱乐性活动,在作业治疗中，娱乐性活动适用于任何年龄段的患者，不论是儿童、成年人或老年人，均
9、有一定的实用价值。 治疗作用：在运动方面有助于提高肌力、ROM和改善肢体的协调性；在心理方面可调节情绪，消除抑郁，陶冶情操，振奋精神；在社交方面可改善社会交往，人际关系。,活动内容 棋类活动 适合抓握方式的棋子；改善平衡和协调功能的脚提式棋子； 投圈游戏 以上肢的粗大动作为重点，除了训练伸屈、向前方伸展、伸手动作外，还可训练躯干和下肢的平衡能力 球类活动 音乐、歌舞、戏剧表演等,4.职业技能训练,如木工作业，纺织作业，车缝作业，金工作业，皮工作业，制陶作业，机电装配与维修，办公室作业等。,木工作业训练 木工作业动作较多，但其中具有代表性的作业动作是锯木、刨削和钉钉三种。 主要适用于上肢肌力较弱
10、、上肢关节活动度受限、手部肌力较弱、手指精细动作协调性差者。 禁用于平衡困难、认知及感觉障碍、精神障碍着。,拉锯作业活动 治疗作用 增强上肢诸关节活动范围，主要是增强肩关节、肘关节和躯干的屈曲、伸展动作；增强上肢肌力和耐力。 操作方法 拉锯操作比较简单，主要是固定、平稳而均匀地使用拉力即能完成。 注意事项 值得注意的是作业活动中的安全，根据患者作业时的姿势、肢位，确定采用安全带、带安全帽和防护眼镜，以防患者在作业活动中跌跤和锯屑进入眼中。,刨削作业活动 治疗作用：增强双上肢及手部的肌力和耐力；选用长的木材可加大上肢和躯干的屈曲、伸展范围。,钉钉作业活动 治疗作用：可提高手眼的协调性。钉子和锤子
11、越小，对手和眼的协调性要求越高；改善肘关节屈伸，前臂旋前与旋后，腕关节背伸和掌屈功能；可提高手的抓握能力；能增强手部及上肢的肌力。 不同的握捶方式、不同的关节活动方向会有不同的治疗效果。,5.工艺和园艺疗法,应用手工艺进行治疗，如泥塑，陶器，编织等，既能改善病人手的精细活动能力，训练创造性技巧，又能转移病人对疾病的注意力，改善情绪。 园艺项目有锄地除草，种植花草，栽培盆景，园艺设计，整修庭院等。其目的在于充分安排时间，转移病人注意力，调整情绪，丰富生活内容，改善身心功能，促进健康恢复。,泥塑作业 调和粘土作业活动 治疗作用：可以改善两上肢粗大动作的协调性；肘关节伸展活动范围，增强肌力。,.粘土
12、造型作业活动 治疗作用：改善拇指及四指的伸展、屈曲、对指、内收、外展的微细动作；增强手的肌力和精细动作的协调性,编织作业 织布机；棒针手工编织。 治疗作用：维持和增强上肢肌力，扩大上肢关节活动度，改善双手精细协调性。 书法、绘画 治疗作用：缓和精神紧张，增加作业的耐心，提高创造力。,也叫模拟作业 是由治疗师设计的模仿现实中具体工作的活动 目的是通过某种特殊的运动模式反复练习,提高患者在真实生活中的运动认知等功能. 强调使用患者的运动功能来完成作业活动,活动本身无实用性.患者的注意力集中于活动的过程,而不是最终的成果。,6.非实用性活动,常见的活动包括以下几种： 斜面砂磨板 在一倾斜平面内模仿打
13、磨木板动作。主要活动躯干及肩、肘关节，增强上肢肌肉力量。 插木棍、挂圈等 可训练眼、手的协调性；手的抓握及伸指、对指功能等,作业治疗的方法及内容,桌面训练板 用于训练视觉、认知、记忆、解决问题的能力。如拼图、拼版、游戏等。 手指精细功能训练 对指捻物 如拣豆子、米粒等； 串珠练习； 插小棒（可从粗到细）； 翻牌，剪纸，捏夹； 捏橡皮泥等,7.高级技能训练活动,如计算机操作，网络技术应用。,8.辅助具或自助具等训练,辅助用具的作用在于：功能替代，矫正畸形，稳定关节，同时还可以采用矫形支具提高作业能力。 对残疾后能力明显受限无法再恢复者，应用辅助具或自助具等训练手段，尽可能利用其残留的功能进行生活
14、和工作。 为手功能障碍的患者提供简单的矫形器或夹板，使手在功能位下进行简单活动。,9.家居环境咨询,根据对病人功能障碍和居住条件的评定，为病人提供居住条件咨询，提出改装意见。,10.就业咨询,根据病人的年龄，性别，技能，专长，兴趣，目前身体的功能状况及预后，就业的可能性，是否需要改变工种或恢复伤病前的工作等，向病人提供有关就业的建议和意见，并选择有关作业活动对病人进行训练，以帮助其恢复基本的劳动和工作技巧，重返工作岗位。,简单易得的 作业治疗用具,社区环境设施的利用,废、旧设施的利用,动 手 制 作,作业治疗处方,一般项目 治疗目标和项目 治疗剂量：强度，频率，时间，注意事项,案例,男性，38岁，机械工人 手部损伤术后恢复期 拇指对指及示中二指对指和屈伸功能障碍,作业治疗处方,日常生活活动训练 目标：恢复手精细活动功能 项目：解衣扣，梳头，拧干毛巾 强度和频率：60，1-2次/日 注意事项：可当做家庭作业,作业治疗处方,职业技巧训练 目标：恢复职业劳动能力 项目：拧螺丝，装配机械设备 强度和频率：30-45分钟，1次/日 注意事项：循序渐进,作业治疗处方,工艺治疗 目标：训练手精细功能，改善情绪 项目：泥塑，编制 强度和频率：1-2小时，2次/周,作业治疗处方,职业前评定和就业咨询 目标：治疗后期安排，决定是否需要改变工作,100,Thank you,返回,
