1、儿童及青少年人格障碍 Personality Disorders in Children and Adolescents,陈莲俊 姚莉萍 贺利中 2005年12月,人格障碍的概述 定义 流行率 人格障碍的分类 人格障碍的诊断工具 人格障碍的影响因素 小结,定义的争论,人格障碍是轻症精神病表现。 病态人格是边缘状态。 人格障碍与神经症。 人格障碍不是精神病，是人格的异常。,定义,DSM-IV-TR 人格障碍:“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散、不容易改变的，开始与青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或障碍。”（美国精神病学会，2000，p685
2、）,流行率,美国：成年人口中10-11 % （ Weissman, 1993 ）； 10-15%至少有一种人格障碍 （ David Bienenfeld ，2005）；接受治疗的只占50%（Merikangas & Weissman, 1986） 英格兰、威尔斯和爱尔兰：人格障碍在住院精神疾病患者中所占的比率为7.6% (1985) (1986),南京：神经精神病防治院19471991年期间住院43530名住院精神疾病患者中人格障碍271人，占0.6%。 国内部分地区：人格障碍患病率为千分之0.1（张维熙等，1982，1993） 北京：人格障碍的患病率为2.5%（刘秀芬， 1999），6.3%
3、（刘秀芬等，2000） 哈尔滨：25.3%单一人格障碍倾向（杨艳杰等，2004）,注意: 儿童及青少年人格障碍的提法,至今仍颇受争议,一般学术界不认同对儿童及青少年进行人格障碍的定性判断. 1.根据人格发展理论,在25岁之前，个体的人格尚处于发展阶段,人格结构尚未稳定.因此无法构成人格障碍定义中所说的“根深蒂固”、“稳定、顽固”的行为模式. 2.从对儿童及青少年的保护及从个体发展的长远眼光看,不易对儿童及青少年作人格障碍的判定.,分类,CCMD-3 IDC-10 DSM-IV,分类,分类,分类,A 型 古怪性/怪癖性人格障碍,B型 戏剧性/情绪性人格障碍,C 型 焦虑性/恐惧性人格障碍,A类,
4、共同特征 行为古怪 奇异,偏执型人格障碍Paranoid PD,案例 临床表现 形成原因 治疗方法,临床表现,猜疑 偏执 持久不信任 社会隔离 过分警惕 排除症状：妄想性障碍和精神分裂症,患病率,美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人群中2-20%（APA，2000； Widiger & Sanderson，1997 ； Torgersen， Kringlen， & Cramer ，2001） 上海市青少年心理卫生调查资料：占心理障碍总人数的5.8%（1988） 临床发现男性占87%，女性占13%（ Millon，1986 ）,形成原因,生物学原因 在精神分裂症患者亲属中较多 心理分析 偏执
5、来自无意识中强烈的仇恨和敌意的向外投射 认知观点 与歪曲的认知或想法有关 文化因素 特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍,PPD症状的认知学分析,核心症状：对其他人怀有恶意目的的个体归因 第二假设：别人是危险的和怀有恶意 自我效能强调了上述观念,治疗方法,精神分析 认知提高 交友训练 自我疗法 敌意纠正训练,分裂样人格障碍 Schizoid PD,案例 临床表现 形成原因 治疗方法,临床表现,社会隔绝 情感疏远 孤单、冷淡的沉默 不交际、不介入日常事务、不关心他人 精力投注于非人类的事物（如数学）,患病率,成人中0.7-3.1%（美国、德国） 人格障碍中占4.0%（美国）
6、 男性占78%，女性占22%（Millon，1986 ）,形成原因,生物学 可能有与自闭症类似的生理机能缺陷 心理动力学 基本的接触需要没有获得满足 认知治疗 不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知 社会心理 在早期学习、人际交往中形成问题,治疗,心理治疗 发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值 社交技能训练,分裂型人格障碍 Schizotypal PD,研究历史 临床表现 形成原因 治疗方法,研究历史,与精神分裂症为同一疾病，程度较轻（Kolb，1977） 早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留的缺陷（Kraepelin，1913；Berz等，1929） 一种独立的状态，即素质性人格障碍症（
7、Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey，1955；Schneider，1958）,临床表现,社会隔绝 情感疏远 行为古怪（认识或感知方面的歪曲及古怪行为） 多疑,患病率,成人中3%（美国） 人格障碍中占7.8%（ Millon，1986 ） 男性55%，女性45%（ Millon，1986 ）,形成原因,生物学解释 精神分裂症亲属中有较高的患病率 心理动力学 依恋不足，焦虑退缩,治疗,心理治疗 社交技能训练 帮助其与人交往，减少对他人的不信任感 兴趣培养法 药物治疗 治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善,B类,共同特征 戏剧化 情感强烈 不稳定,戏剧性人格障碍Hi
8、strionic PD,案例 临床表现 形成原因 治疗方法,临床特征,人格不成熟 情绪不稳定 需要情爱和注意 依赖性 有作弄他人的倾向,患病率,1.3-3.0%（美国、德国） 人格障碍中占9.3%（ Millon，1986 ） 男性占15%，女性占85%（ Millon，1986 ）,形成原因,对其原因或治疗的研究较少 心理分析理论 作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心,治疗,对人际关系治疗 奖励与惩罚结合,自恋型人格障碍 Narcissistic PD,案例 临床表现 形成原因 治疗方法,临床特征,妄自尊大 自我中心 夸大（幻想或行为） 需要他人赞扬,患病率,成人中0
9、-0.4%（美国、德国） 人格障碍中占5.6%（ Millon，1986 ） 男性占70%，女性占30%（ Millon，1986 ）,形成原因,心理分析 家长对其子女不爱和不接受的行为方式 精神分析 早期关系模式的危机 行为和认知模型 过分积极的赞赏或宠爱 社会影响因素 及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响,治疗,对治疗的研究非常有限 心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面,反社会性人格障碍 Antisocial PD,案例 临床表现 形成原因 治疗方法,临床特征,经常发生违反社会规范的行为 工作、婚姻不良 酒精和药物滥用 情感肤浅、无情 自我中心 不诚
10、实、欺骗、作弄他人 冲动性、攻击性 法律问题,患病率,成人中0.05-15%（Vaillant & Perry，1985） 人格障碍中占5.3%（ Millon，1986 ） 男性占82%，女性占18%（ Millon，1986 ）,形成原因,生物学因素 遗传、神经生物学的假说 社会心理学 家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝 心理分析 超我发展不完善 认知心理学 在道德原则和推理能力上的发展滞后,反社会人格障碍,（Widom，1978）,治疗,传统心理治疗和医学治疗均无显著的效果 行为治疗 学习对问题情景作新的反应 认知治疗 提高其认知能力，改善社会和道德行为,边缘型人格障碍 Bor
11、derline PD,案例 研究历史 临床表现 形成原因 治疗方法,研究历史,边缘（Stern，1938） 逍遥性/游走性精神分裂症（Zilboorg，1941） 仿佛人格（Deutsch，1942） 性格障碍（Schmideberg，1959） 边缘型人格结构（Kernberg，1973） 边缘型人格障碍（DSM-III，1980）,临床特征,人际关系不良 常感孤单和空虚，不能忍受孤独 情绪不稳定，易抑郁 行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为 存在自我认同障碍,患病率,成人中0.2-4.6%（美国、德国） 人格障碍中占12%（ Millon，1986 ） 男性占38%，女性占62%（ Mill
12、on，1986 ） 与抑郁障碍的共病：87%重性抑郁，51%惊恐障碍，55%焦虑障碍（Hudziak等，1996）,57个BPD案例的自伤行为,边缘型人格障碍与B类其他人格障碍,（Gunderson & Zanarini, 1987）,形成原因,生物学解释 神经系统或脑内生物化学方面的异常 心理动力学解释 父母对子女的不接纳 社会心理学 对被遗弃的恐惧 早期创伤，包括身体、性虐待,治疗,治疗非常困难 认知行为治疗 心理动力学治疗 集体治疗 与若干个人形成较亲密的依恋关系 药物治疗 可减缓其冲动性，减轻抑郁等,C类,共同特征 紧张 焦虑,回避型人格障碍Avoidant PD,案例 临床表现 形成
13、原因 治疗方法,临床表现,长期和全面地脱离社会关系 对人回避、退缩 过分敏感 焦虑 对自我价值缺乏信心,患病率,成人中0.4-2.4%（美国、德国） 人格障碍中占10.6%（ Millon，1986 ） 男性女性各占50%（ Millon，1986 ）,形成原因,生物学解释 生物化学方面的异常、易患病的基因 认知行为模型解释 习得性恐惧、不安的思维方式 社会心理学解释 羞耻感，与童年时期经历有关,治疗,支持和共情非常重要 心理动力学治疗 揭示其症状的根源，使自我强壮起来 认知行为治疗 认知重建、社交技能训练和暴露疗法 集体治疗 结合使用暴露疗法、角色扮演法等 药物治疗 降低焦虑,依赖型人格障碍
14、 Dependent PD,案例 临床表现 形成原因 治疗方法,临床特征,缺乏自信 轻微应激即退却 寻求帮助，需要保护 依附他人 往往存在婚姻问题 缺乏亲密朋友,患病率,成人中0.3-6.7%（美国、德国） 人格障碍中占13.6%（ Millon，1986 ） 男性占31%，女性占69%（ Millon，1986 ）,形成原因,社会心理学 父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子 认知理论 适应不良信念,治疗,行为和认知疗法 认知重建、自信训练 人本主义治疗 集体治疗,强迫型人格障碍 Obsessive-compulsive PD,案例 临床表现 形成原因 治疗方法,临床特征,情绪限制、严肃沉闷 秩
15、序性 坚持执拗、固执、僵硬 异常节俭 谨小慎微、爱整洁 犹豫不决 完美,患病率,成人中1.7-6.4%（美国、德国） 人格障碍中占10.8%（ Millon，1986 ） 男性占54%，女性占46%（ Millon，1986 ）,形成原因,心理动力学 对父母的控制加以反抗 早期父母过分严格的管教 认知治疗 歪曲的思维方式所致,治疗,心理动力学方法 清楚地认识、体验和接受真实情感 认知行为治疗 纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题,诊断工具,IPDE（国际人格障碍检查） SCID-II（DSM-III-R人格障碍临床定式检测） SCID-IIPQ（DSM-III-R人格障碍筛查问卷） PDI-IV（DSM-IV人格障碍检测） MMPI EPI,影响因素,生物因素 家庭因素 社会-文化因素,小结,人格障碍是终身的。 A、B类在中年及晚年程度会减轻 B类的容易出现物质滥用、冲动抑制、自杀行为，使他们的寿命减短 C类特征在晚年会夸大,研究发展,抑郁型人格障碍 攻击性人格障碍 隐性人格障碍,Thanks for listening!,人格障碍的认知治疗P13,人格障碍的认知治疗P23,
