1、仰卧位，不宜坐位检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用 掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。（有病变从健侧开始）,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌紧张。,一、触诊顺序、注意事项,步 骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。,内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。,二、触诊内容、步骤,手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹
2、壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。,返回,三、复习触诊方法,1、浅部触诊,2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和脏器病变,返回,2、深部滑行触诊,右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块,返回,3、双手触诊,用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛,返回,4、深压触诊,右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮； 适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查
3、,返回,5、冲击触诊法,1、腹壁紧张度 2、压痛和反跳痛 3、液波震颤 4、腹部包块 5、腹部脏器触诊,四、触诊内容,紧张度减低或消失：多为腹肌张力下降所致见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。,紧张度增加:1、容积增大：腹水、胀气2、炎症：揉面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,（一）腹部紧张度,几种腹壁紧张度改变的意义,1、压痛：正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、输尿管点、 肋脊点。,（二）压痛与反
4、跳痛,压痛点与其相对应的脏器病变,2.反跳痛,检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。 机理：受累的壁层腹膜受牵拉 临床意义：腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,方 法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。,液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤,（三）、液波震颤(波动感),液 波 震 颤,返回,一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对侧腹壁,临床意义,腹部出现液波震颤，表
5、示腹腔内有中等量以上(3 0004 000 m1)的游离液体。,腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。,注意其:8点 部位 形态 表面边缘 质地 大小 压痛 活动度 搏动等,（ 四）腹部包快,位置 ：提示病变来源 大小 ：长宽厚（cm）或用恒定的实物表示 形态 ：圆形、光滑-良性不规则，表面不平-恶性 质地 ：炎性-质中肿瘤-质硬 压痛：炎性-有肿瘤-无,搏动：腹主动脉搏动腹主动脉瘤 移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃可用手推动：胃、肠、肠系膜移动范围大：游走肾、脾脏不移动：炎性包块、后腹膜包块 与腹壁的关系,触诊包块,总之， 肿块随呼吸上下移动，位
6、于右上腹者以增大的肝脏 多见。位于左上腹者以以增大的脾脏多见。 如可触及切迹，则可确定为脾大。 区别：良性、恶性。,1.检查方法：耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义：正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张,振水音,(五)脏器触诊,肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊,肝脏触诊,肝脏触诊注意事项手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊,1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：单手触诊法双手触诊法 勾指触诊法沉浮触诊法 3、意义：,检查内容,医 生
7、：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘.,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，做较深腹式呼吸。,单手触诊,检查者：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指端或桡侧，平放右上腹，自下而上触摸,双手触诊法,肝脏触诊示意图,触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，反复进行中直至触到肝缘。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。 右锁骨中线从髂前上棘平面开始, 前正中线从脐平，逐渐向上移动触诊。,注 意事项,触及肝脏应
8、注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。,注 意事项,肝脏触诊,1大小 正常成人肝脏，肋下1cm,剑突3cm。质软，表面光滑，无压痛2质地 分三级：软、韧、硬3形态 正常肝脏表面光滑，边缘较薄、稍钝。4压痛5搏动：单向性搏动 （腹主动脉）；扩张性搏动（三尖瓣漏，右室搏动右房上腔静脉肝脏）,肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。,临床意义,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。,肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。,局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。,临床意义,肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高
9、 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定,可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及,胆囊触痛检查示意图,医生以左手掌放 于病人的右季肋部,将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处,胆囊触诊,Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放胆囊点，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。,胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。,如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛
10、者见于急性胆囊炎。,胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌。,胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。,胆囊肿大的性质,1、方 法：平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第9-11肋处，试将脾从后向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自髂前上棘水平由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。,（1）双手触诊法：（2）单手触诊法,2.触诊内容及描述：,大小：“三线”、“三度” 质地：软、中、硬 表面情况 边缘 压痛,3.脾肿大的测量： “三
11、线”,第1线（甲乙线）：左锁中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）：左锁中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离,4.脾肿大的分度： “三度”,脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过2cm中度：肋下2cm至脐水平线高度：超过脐水平以下,脾右缘超过前正中线者用“+”表示；未超过前正中线时用“”表示,5.脾肿大的临床意义,见于：肝病、血液病、传染病等 轻度肿大：急性肝炎、伤寒、 结核、疟疾、败血症等； 中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞性白血 病、 淋巴瘤等； 高度肿大：慢粒、慢性疟疾等。,脾肿大的特点 位于左上腹部，其脾下缘可随呼吸运动上下移动；肿大的脾脏一般位置
12、表浅，常贴近前腹壁；可触及1-2个脾切迹。,医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。,肾脏触诊,左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸气时双手夹触肾,返回,肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。,正常肾脏：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。,压痛点,季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点,膀胱触诊,正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到当膀胱充盈时，在下腹正中可触及到有压痛、有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部，常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病导尿后此肿物消失提示尿潴溜。,正常腹部可触及内容,1、腹直肌 2、肝下缘 3、腹主动脉 4、右肾左肾下极 5、盲肠、横结肠、乙状结肠 6、腰椎椎体,
