1、中药饮片处方点评工作表医疗机构名称：部门： 点评周期： 月 点评人： 序号 处方日期 患者年龄 中医诊断及证型 中药饮片品种数 中药饮片 剂数 处方金额 处方医师调剂复核是否双签名（0/1）是否合理（0/1） 存在问题（代码）1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798
2、99100处方数据统计：A：平均每张处方品种数= B：平均每张处方剂数=C：平均每张处方金额= D：未双签名处方数=E：合格处方数= F：处方合格率=备注：1、 调整复核是否双签名，是填1，否填0；2、 处方是否合理，合理填1，不合理填0；有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：11一般项目，包括患者姓名、性别、年龄、费用、中医诊断、科别、门诊或住院病历号等有漏项；12新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄；13中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）填写不清晰、不完整；14未使用中药饮片规范名称（依据药典）开具处方；15药品名称、剂量（剂量使用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位
3、，“g”紧随数值后）书写不规范，字迹潦草；16处方药名、剂量等信息有更改，但更改处无医生加签名；17药品超剂量（依据药典用量）使用未注明原因及加签名；18处方应根据整张处方中，药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐，排列不整齐者；19中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。110中药饮片剂数没有以“剂”为单位；111处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水
4、煎400ml，分早晚两次空腹温服”，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；112药师未对处方进行适宜性审核的（调配、核对发药药师是否双签名），未有双签名者；有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：21适应证不适宜的；22用法、用量不适宜的；23有妊娠禁忌或者不良相互作用的；24有“十八反”、“十九畏” 配伍禁忌；25药性峻烈的或含毒性成分的药物重复用药的；26其它用药不适宜情况的；处方数据统计：A：平均每张处方品种数= B：平均每张处方剂数=C：平均每张处方金额= D：未双签名处方数=E：合格处方数= F：处方合格率=备注：1、 调整复核是否双签名，是填1，否填0；2、 处方是否合理
5、，合理填1，不合理填0；有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：11一般项目，包括患者姓名、性别、年龄、费用、中医诊断、科别、门诊或住院病历号等有漏项；12新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄；13中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）填写不清晰、不完整；14未使用中药饮片规范名称（依据药典）开具处方；15药品名称、剂量（剂量使用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位，“g”紧随数值后）书写不规范，字迹潦草；16处方药名、剂量等信息有更改，但更改处无医生加签名；17药品超剂量（依据药典用量）使用未注明原因及加签名；18处方应根据整张处方中，药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要
6、求横排及上下排列整齐，排列不整齐者；19中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。110中药饮片剂数没有以“剂”为单位；111处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；112药师未对处方进行适宜性审核的（调配、核对发药药师是否双签名），未有双签名者；有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：21适应证不适宜的；22用法、用量不适宜的；23有妊娠禁忌或者不良相互作用的；24有“十八反”、“十九畏” 配伍禁忌；25药性峻烈的或含毒性成分的药物重复用药的；26其它用药不适宜情况的；
