1、 门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题123456789门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题101112131415161718门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联
2、用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题192021222324252627门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题282930313233343536门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题373839404142434445门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机
3、构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题464748495051525354门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题555657585960616263门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金
4、额医生是否越级使用是否合理 存在问题646566676869707172门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题737475767778798081门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题828384858687888990门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间：
5、 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题919293949596979899门诊抗菌药物处方专项点评工作表医疗机构名称： 点评时间： 序号处方日期患者姓名年龄 诊 断 抗菌药物名称注射剂（0/1)抗菌药物联用与其它药物联用情况处方医师处方金额医生是否越级使用是否合理 存在问题100本月抗菌药物应用及处方质量评价总计 A= C= E= O=平均 F= P=% B= D=A（使用注射剂的处方数）= B（注射剂使用百分率= A/处方总数）100 %=C(抗菌药物用药品种总数)= D（平均每张处方用抗菌药物药品种数 = C/处方总数）=E（处方总金额）= F（平均每张处方金额E/处方总数）= O（合理处方总数）= P（合理处方百分率=O/处方总数）100 %=用药评价：点评人：_A（使用注射剂的处方数）=B（注射剂使用百分率= E/处方总数）100 %=C(抗菌药物用药品种总数)=(单联1，双联2，三联3）D（平均每张处方用抗菌药物药品种数 = C/处方总数）=E（处方总金额）=F（平均每张处方金额K/处方总数）= 存在问题：1.用法、用量是否正确2.有无越级使用3.抗生素使用时间
