患者用药指导记录表.doc

患者用药指导记录表科室： 临床药师： 日期： 年 月 日患者姓名 性别 年龄 病历号床号 家庭住址 联系电话不良嗜好（烟、酒、药物依赖）诊断患者对药物治疗和使用过程中的疑问药品名称 规格 用法用量 用药指导特别事项患者用药指导内容用法用量 不良反应 处方变更 药物作用说明 药物相互作用 保管方法 合并用药 重复用药漏服对策 依从性 用药疗程 提醒复诊其他用药指导情况：指导对象： 患者本人 患者家属 其他药师签名： 患者（或家属）签名：备注