1、开工前安全生产条件审查表工程项目名称：一、施工单位项目安全管理架构序号 类 别 姓 名 安全生产考核合格证号建设单位或建设单位委托监理单位对安全生产条件审查、核查情况安全监督站复查情况1.1建造师(项目经理)符合 不符合 符合 不符合符合 不符合符合 不符合符合 不符合 符合 不符合符合 不符合符合 不符合符合 不符 符合 不符合1.2安全生产考核合格证情况专职安全员配备（1万 M 2配 1 个，1-5 万 M22 个，5 万 M2以上3 个）符合 不符合符合 不符合二、安 全 生 产 管 理 制 度序号 制 度 名 称建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况安全监督站复查
2、情况2.1 是否建立安全生产责任制 是 否 是 否 是否建立安全生产教育、培 训制度 是 否 是 否是否建立安全检查制度 是 否 是 否2.2保证项目 是否建立“平安卡 ”管理制度 是 否 是 否是否建立验收制度 是 否 是 否是否建立班前安全活动制度 是 否 是 否是否建立设备运行、维修、保养管理制度 是 否 是 否2.3一般项目 是否建立安全生产操作规程 是 否 是 否三、安 全 专 项 措 施序号 方案名称建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况安全监督站复查情况3.1 施工临时用电方案 有 无 有 无3.2 人工挖孔桩专项施工方案 有 无 无此项 有 无 无此项3.
3、3 基坑支护专项施工方案 有 无 无此项 有 无 无此项3.4 事故应急救援预案 有 无 有 无3.5 其他危险性较大的分部分项专项施工方案 有 无 无此项 有 无 无此项四、现 场 安 全 条 件 检 查序号 标志、 设施建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况安全监督站复查4.1 工地围档（围墙、围档板） 符合 不符合 符合 不符合4.2 工地门楼（包括企业标志） 符合 不符合 符合 不符合4.3 七牌一图的设置 符合 不符合 符合 不符合4.4 大门洗车槽 符合 不符合 符合 不符合4.5 临时设施 符合 不符合 符合 不符合4.6保证项目其他防护或外电防护 符合 不符合 符合 不符合4.7 重大危险源公示牌 符合 不符合 符合 不符合4.8 场内硬化处理 符合 不符合 符合 不符合4.9一般项目 现场卫生及材料堆放 符合 不符合 符合 不符合五、建 设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核 查意见建设单位负责人签名：或项目总监（盖注册章）签名：单位（盖章） 年 月 日 六、安全监督站复查意见复查人员签名： 年 月 日站领导签名：单位（盖章） 年 月 日
