1、检验科医疗质量考核表检查者： 得分： 年 月 日检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 扣分情况1、科室建设科室开展项目齐全，岗位职责明确，严格质控管理。 9查阅相关文件和资料；无医疗质量管理网络的项目不全不得分。管理无具体措施的，扣5分。核心制度执行严格生物安全管理制度、标本采集、储存，接收、处理及不合格标本登记分析制度、质量控制管理制度、报告发放制度、危急值报告制度、检验结果审核、报告单签发制度10 一制度不健全扣3分，一项未落实扣3分，以此类推。有“三基三严”训练计划、业务学习计划及记录；操作规程标准。 12查阅相关资料。抽考医技人员的“三基”理论。有一名理论考核成绩不合格，扣5分；常规操
2、作，操作不合格扣5分；无计划考核记录扣2分。坚持24小时值班制； 3 查排班表，或现场考察2、工作质量指标分析前质量保证1、严格执行标本采集、储存、运送、接收、处理规程并记录；2、对不合格标本的处理程序与记录101.严格执行标本采接收标准操作规程与记录；每缺少一个环节扣2分；2、无对不合格标本的处理程序与记录扣3分2、购买仪器、试剂、耗材符合国家规定，相关证件齐全；2查仪器使用标识状态，维护、维修、校准、年检报告1、无证件一项扣5分；2无标识状态，维护、维修、校准、年检报告每项扣4分3、检测系统（仪器设备、试剂、校准品）的有效性和完整性及不同检测系统的比对程序和记录无不同检测系统的比对记录扣2
3、分4、辅助设备（如温湿度计，压力表、加样器）定期校准情况 辅助设备无定期校准记录一次扣2分5、相关记录：仪器温度记录；室内温湿度记录；蒸馏水质量记录 无记录一处扣1分室内质量控制1、严格执行室内质量控制图绘制或质控数据记录，日值控制小于2SD 8 任缺一项扣4分日质控值不合格扣4分2、失控判断规则选择适宜，对失控原因分析原因分析及时，改进措施得当 任缺一项扣4分室间质量控1、临床化学室间质评全年合格（VIS120)2、血液学室间质评全年合格（DI2）3、肝炎免疫室间质评全年在全国平均水平之上 4、细菌室间质评全年鉴定正确率90%5、对不合格项目的改进措施及记录15 一项不合格扣3分，没有改进措
4、施扣3分分析后质量保证落实报单发放、危急值报告，报告单审核、签发制；报告单甲级率100%5一张不规范报告单，不合格扣1分落实各项登记记录 每漏记一出扣1分检查结果回报时间：急临检30分钟，急生化60分；平诊：常规临检30分钟，生化24小时，免疫48小时查报告单、病历记录，一次未按时报告扣2分3、认真执行医院感染管理、医疗废物管理的相关规定。1、 感染管理组织健全，有医院感染控制方案和制度，有监测记录、效果评价和改进措施；有严格的消毒隔离制度，并认真执行。 8消毒、隔离等措施不到位，无相关记录扣4分。查看医疗废物的分类收集、运送、暂时存放和处置情况。2、医疗废物处置符合规定。 医疗废物处置1项不达标扣4分。4、指令性任务 及时完成相关任务 5 未及时完成不得分5、医疗质量事故投诉 无医疗投诉发生 5 发生一次扣不得分6、与临床科室配合 要与临床科室密切联系、满足临床需要 5 未及时完成不得分7、疫情报告及突发事件应急传染并漏报率0；及时准确的处理应急事件 5 漏报一次不得分，应急情况处理不妥扣3分合计： 100
