1、防高空处坠落安全管理自查自纠表工 程 名 称 广东联塑市政工程管道有限公司新厂 2#车间工程 层数/面积 5 层/20149施 工 单 位 汕头市潮阳第一建安总公司 形象进度 主 体自查自纠情况序号 检查项目 检查内容 工地自检 企业复检 监理检查1 安全管理项目部专职安全员是否到位，防高处坠落和“三宝四口”安全防护有否实行责任人制度。已到位并实行责任人制度已到位并实行责任人制度2 施工防护方案外脚手架、厂房内脚手架、钢结构安装、高度超过 2m 的操作平台及卸料平台是否编制专项施工防护方案，并经施工单位技术负责人审批盖章，总监理工程师审核；现场有否按方案落实。已编制专项施工防护方案，并经施工单
2、位技术负责人审批盖章，总监理工程师审核；现场按方案落实已编制专项施工防护方案，并经施工单位技术负责人审批盖章，总监理工程师审核；现场按方案落实3 脚手架脚手架搭设是否符合规范要求（18 米以下的单层厂房内装饰脚手架可放宽至双排脚手架） ，脚手架安全立网是否全封闭；立杆基础是否平实；拉结是否足够、牢固；扫地杆、剪力撑设置是否符合要求；脚手板是否满铺且牢固；是否按要求进行内封闭；是否按要求设置上、落施工梯。搭设符合规范要求，已做好安全防护措施，并按要求设置上、落施工梯等搭设符合规范要求，已做好安全防护措施，并按要求设置上、落施工梯等4 高处作业卸料平台、操作平台的搭设是否符合方案要求；是否稳固；脚
3、手板是否满铺且牢固；临边和平台边是否设置 1.2m 高防护栏杆和踢脚板；钢结构高处作业安全防护设施是否与专项方案要求一致；有否设置安全防护钢丝绳（或安全） ；是否在作业点下方设置平网兜底网；是否设置上、落施工梯。符合方案要求，已做好安全防护措施，并设置上、落施工梯符合方案要求，已做好安全防护措施，并设置上、落施工梯5 安全防护用品高处作业人员是否按照要求配备齐全、合格的安全防护用品，如安全帽、安全带等，并正确使用。按 照 要 求 配 备齐 全 、合 格 的安 全 防 护 用 品 ，并 正 确 使 用按 照 要 求 配 备齐 全 、合 格 的安 全 防 护 用 品 ，并 正 确 使 用6四口防护（楼梯口、电梯口、通道口、坑井口）每一处有防护措施，并形成定型化、工具化；电梯井内每隔两层（不大于 10m）应设一道平网。已按要求做好防护措施已按要求做好防护措施7 五临边防护 每一处临边应有防护措施，防护符合要求。 防护符合要求 防护符合要求施工项目部自检：检查人签名：时间：施工单位复检：检查人签名：时间： （盖章）项目监理部门检查及监督整改：检查人签名：时间：注：自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况。
