1、表1 预防艾滋病母婴传播工作月报表（由助产机构填写）市（县） 医院（妇幼保健院） 年 月编号 项 目 6月人数 7月人数 8月人数 9月人数 10月人数1孕期接受初次产前保健的孕妇数 7 5 2 1 22 接受艾滋病咨询孕妇数 2 5 1 3 13 接受HIV抗体检测孕妇数 2 5 1 314 HIV抗体阳性孕妇数 0 0 0 0 05 住院 住院分娩产妇数 0 0 0 006 孕期接受艾滋病咨询产妇数7 孕期接受HIV抗体检测产妇数8 仅产时接受艾滋病咨询产妇数9 分 仅产时接受HIV抗体检测产妇数10 仅产时HIV抗体检测阳性产妇数11 HIV抗体阳性产妇总数12 住院分娩活产数 0 0
2、0 0 013 娩 HIV抗体阳性产妇所娩活产数注：如果1个孕产妇在孕产期多次接受咨询、检测，则仅上报1次。填报时间： 2011-11-2 填报人： 王传凤填报单位负责人： 填报单位（盖章）：库山卫生院指标说明指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。以艾滋病检测相关告知登记或咨询登记或其他记录资料为依据。孕期初次接受HIV抗体检测的孕妇人数，以艾滋病抗体检测结果报告单为依据。 4包括所有在孕期检出的HIV抗体阳性孕妇，无论其妊娠结局如何。包括在本机构住院分娩的所有产妇（含28孕周引产的产妇）。本机构住院分娩产妇中在孕期接受艾滋病咨询的人数，依据孕期告知登记、咨询记录及相关信息资料为依据。本机构住院分
3、娩产妇中在孕期接受HIV抗体检测的人数。本机构住院分娩产妇中在孕期未接受艾滋病咨询与检测，仅在住院分娩时才接受艾滋病咨询的产妇人数，以产时登记或出具相关信息材料为依据统计。本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV抗体检测，仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及艾滋病检测结果报告单填写。本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV抗体检测，仅在住院分娩时才接受该检测、且结果阳性的产妇人数。在本机构住院分娩的所有HIV抗体阳性产妇人数，无论其在孕期还是产时检出。包括所有住院分娩活产数。在本机构住院分娩的HIV抗体阳性产妇分娩活产数。预防艾滋病母婴传播工作月报表（由助产机构填写）注：如果1个孕
4、产妇在孕产期多次接受咨询、检测，则仅上报1次。填报时间： 2011-11-2 填报人： 王传凤填报单位负责人： 填报单位（盖章）：库山卫生院表2 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表（由助产机构填写）库山卫生院市（县） 医院（妇幼保健院） 年 月编号 项 目 6月人数 7月人数 8月人数 9月人数 10月人数1孕期接受初次产前保健的孕妇数 7 5 2 1222 接受梅毒检测孕妇数 2 5 1 3 03 其中：梅毒感染孕妇数 0 0 0 0 04 接受乙肝表面抗原检测孕妇数 2 5 1 35 其中：乙肝表面抗原阳性孕妇数 0 0 0 06住院分娩梅毒孕期接受梅毒检测产妇数 0 0 0 07 仅产时接
5、受梅毒检测产妇数 0 0 0 08仅产时诊断为梅毒感染产妇数0 0 0 09 梅毒感染产妇总数 0 0 0 0 010 梅毒感染产妇所娩活产数 0 0 0 011乙肝孕期接受乙肝表面抗原检测产妇数0 0 0 012仅产时接受乙肝表面抗原检测产妇数0 0 0 013仅产时乙肝表面抗原阳性产妇数0 0 0 014 乙肝表面抗原阳性产妇总数 0 0 0 015乙肝表面抗原阳性产妇所娩活产数0 0 0 016其中：注射乙肝免疫球蛋白的儿童数0 0 0 0填报时间：2011/11/2 填报人： 王传凤填报单位负责人： 填报单位（盖章）：库山卫生院住院分娩乙肝指标说明指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。孕期
6、初次接受梅毒检测的孕妇人数，以梅毒检测结果报告单为依据。包括所有在孕期诊断为梅毒感染的孕妇，无论其妊娠结局如何。孕期初次接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半）的孕妇数，以检测结果报告单为依据。包括所有在孕期检出的乙肝表面抗原阳性孕妇，无论其妊娠结局如何。本机构住院分娩产妇中在孕期接受梅毒检测的人数。本机构住院分娩产妇中在孕期未接受梅毒检测，仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及梅毒检测结果报告单填写。本机构住院分娩产妇中在孕期未接受梅毒检测，仅分娩时才接受该检测、且诊断为梅毒感染的产妇人数。在本机构住院分娩的所有诊断为梅毒感染的产妇人数，无论其在孕期还是产时诊断为梅
7、毒感染。在本机构住院分娩的梅毒感染产妇分娩活产数。本机构住院分娩产妇中在孕期接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半）的人数。表2 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表本机构住院分娩产妇中在孕期未接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半），仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及相关检测结果报告单填写。本机构住院分娩产妇中在孕期未接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半），仅住院分娩时才接受该检测、且乙肝表面抗原阳性的产妇人数。在本机构住院分娩的所有乙肝表面抗原阳性产妇人数，无论其在孕期还是产时检出。本机构住院分娩的乙肝表面抗原阳性产妇分娩活产数。在本机构住院分娩的乙肝表面抗原阳性产妇分娩的活产儿中接受乙肝免疫球蛋白注射的人数。填报人： 王传凤填报单位（盖章）：库山卫生院
