1、天安保险股份有限公司团体人身保险被保险人清单保险单号码： 投保人： 保险名称：团体人身意外伤害险 第 页，共 页本页被保险人数小计 本页投保保险金额小计 本页保险费小计序号 姓名 身份证号码 性别 年 龄（周岁） 职 业（工种） 健康状况 保险金额 保险费 受益人主险 附加险 姓名 与被保险人关系7172737475767778798081828384说明1、本名单是保险合同的组成部分，本公司根据上述名单承担保险责任。2、被保险人如有残疾或疾病应在“健康状况”栏内如实填写。 投保单位签章3、受益人由被保险人或投保人指定。投保人指定受益人时须经被保险人同意。以死亡为给付保险金条件的合同，未经被保
2、险人书面同意并认可保险金额，则该合同无效。凡未填写受益人的按法定继承人办理。4、本名单不包括已退职、退休人员。 投保日期： 年 月 日第 2 页，共 9 页天安保险股份有限公司团体人身保险被保险人清单保险单号码： 投保人： 保险名称： 第 页，共 页本页被保险人数小计 本页投保保险金额小计 本页保险费小计序号 姓名 身份证号码 性别 年 龄（周岁） 职 业（工种） 健康状况 保险金额 保险费 受益人主险 附加险 姓名 与被保险人关系123456789101112131415161718192021222324第 3 页，共 9 页天安保险股份有限公司团体人身保险被保险人清单保险单号码： 投保人
3、： 保险名称： 第 页，共 页本页被保险人数小计 本页投保保险金额小计 本页保险费小计序号 姓名 身份证号码 性别 年 龄（周岁） 职 业（工种） 健康状况 保险金额 保险费 受益人主险 附加险 姓名 与被保险人关系252627282930313233343536373839404142434445464748第 4 页，共 9 页天安保险股份有限公司团体人身保险被保险人清单保险单号码： 投保人： 保险名称： 第 页，共 页本页被保险人数小计 本页投保保险金额小计 本页保险费小计序号 姓名 身份证号码 性别 年 龄（周岁） 职 业（工种） 健康状况 保险金额 保险费 受益人主险 附加险 姓名
4、与被保险人关系495051525354555657585960616263646566676869707172第 5 页，共 9 页天安保险股份有限公司团体人身保险被保险人清单保险单号码： 投保人： 保险名称： 第 页，共 页本页被保险人数小计 本页投保保险金额小计 本页保险费小计序号 姓名 身份证号码 性别 年 龄（周岁） 职 业（工种） 健康状况 保险金额 保险费 受益人主险 附加险 姓名 与被保险人关系737475767778798081828384858687888990919293949596第 6 页，共 9 页天安保险股份有限公司团体人身保险被保险人清单保险单号码： 投保人： 保
5、险名称： 第 页，共 页本页被保险人数小计 本页投保保险金额小计 本页保险费小计序号 姓名 身份证号码 性别 年 龄（周岁） 职 业（工种） 健康状况 保险金额 保险费 受益人主险 附加险 姓名 与被保险人关系979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120第 7 页，共 9 页天安保险股份有限公司团体人身保险被保险人清单保险单号码： 投保人： 保险名称： 第 页，共 页本页被保险人数小计 本页投保保险金额小计 本页保险费小计序号 姓名 身份证号码 性别 年 龄（周岁） 职 业（工种） 健康状况 保险金额
6、 保险费 受益人主险 附加险 姓名 与被保险人关系121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144第 8 页，共 9 页天安保险股份有限公司团体人身保险被保险人清单保险单号码： 投保人： 保险名称： 第 页，共 页本页被保险人数小计 本页投保保险金额小计 本页保险费小计序号 姓名 身份证号码 性别 年 龄（周岁） 职 业（工种） 健康状况 保险金额 保险费 受益人主险 附加险 姓名 与被保险人关系145146147148说明1、本名单是保险合同的组成部分，本公司根据上述名单承担保险责任。2、被保险人
7、如有残疾或疾病应在“健康状况”栏内如实填写。 投保单位签章3、受益人由被保险人或投保人指定。投保人指定受益人时须经被保险人同意。以死亡为给付保险金条件的合同，未经被保险人书面同意并认可保险金额，则该合同无效。凡未填写受益人的按法定继承人办理。4、本名单不包括已退职、退休人员。 投保日期： 年 月 日1947 60 1967 401948 59 1968 391949 58 1969 381950 57 1970 371951 56 1971 361952 55 1972 351953 54 1973 341954 53 1974 331955 52 1975 321956 51 1976 311957 50 1977 301958 49 1978 291959 48 1979 281960 47 1980 271961 46 1981 261962 45 1982 251963 44 1983 241964 43 1984 231965 42 1985 221966 41 1986 21
