表 2-2 职业病危害项目申报基本情况表单位名称 联系电话： 单位注册地址 工作场所地址 申报类别 初次申报 变更申报 变更原因 行业分类 企业规模 大 中 小 微 注册类型 法定代表人 联系电话 专职 职业卫生管理机构 有 无 职业卫生管理人员数 兼职 劳动者总人数 职业病累计人数 接触职业病危害因素种类数（个） 接触职业病危害因素人数（人）作业场所名称 职业病危害因素名称接触人数(可重复)接触人数（不重复）（作业场所1） （作业场所2） 职业病危害因素分布情况合计 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日
