1、医师定期考核机构信息登记表机构名称 四子王旗人民医院医疗机构 医疗机构执业许可证号码46097330515262511A1001预防、保健机构 中华人民共和国组织机构代码证号码46104305-4机构性质医疗卫生行业、学术组织社会团体法人登记证号码115263400095机构地址 四子王旗乌兰花镇卫生路法人代表 白桂平联系电话 0474-5202656 邮政编码 011800机构一般情况四子王旗人民医院是一所二级乙等综合医院，服务四子王旗及周边旗县近 30 多万人群。现开放床位 148张，占地面积 15000 平方米，建筑面积 7070 平方米。全院职工总数 194 人，其中专业技术人员 17
2、6 名，占职工总数的 91%，专业技术人员中有执业（助理）医师 96名，占专业技术人员的 55%。全院设置科室 28 个，其中职能科室 9 个，临床科室 13 个，医技科室 6 个。医院年平均诊疗人次达 69320 人次，年住院人次 6150 人次，年住院手术 1172 人次。提 交材 料目 录（附后）1.医师定期考核机构信息登记表；2.医疗机构执业许可证，中华人民共和国组织机构代码证或社会团体法人登记证书副本复印件；3.拟成立的医师定期考核委员会组织架构、成员名单及个人简历；4.医师定期考核工作制度和具体实施方案；5.省级卫生行政部门规定的其他材料。单 位意 见 法人代表（签字）： 单位（盖章）年 月 日 机 构主 管 部 门 意 见年 月 日（盖章）卫 生 行 政 部 门意 见年 月 日（盖章）注：1. 此表一式 2 份，一份审批后由本单位存档，一份由卫生行政部门存档。2.机构一般情况应当包括床位情况、医师情况、组织机构情况及诊疗量等。
