1、中医诊断学,http:/ 上海中医药大学 崔龙涛,第一章 绪 论,什么是“中医诊断学”？ 中医诊断学的发展简史 中医诊断疾病原则 主要学习内容,什么是“中医诊断学”？,诊诊察了解：收集症状信息（现象）；望、闻、问、切。 断分析判断：对症状进行本质判断；概括“病、证”分类。,中医基础理论,中医诊断学,中医临床各科,？,中医诊断学的发展简史,春秋战国秦汉时期：黄帝内经难经 东汉时期：伤寒杂病论 晋唐时期：王叔和脉经 *最早脉学专著 宋金元时期：敖氏伤寒金镜录 *最早舌诊专著 明清时期：景岳全书 三指禅 伤寒舌鉴 近代：,（一）诊法（二）辨证（三）辨病,“中医诊断学”主要内容,诊：分析,断：判断,中
2、医诊断疾病原则,审查内外：整体观“见微知著”、 “司外揣内” 。 审证求因：分析病因、病机本质。 四诊合参：全面综合了解疾病信息，加以判断。,主要学习内容,学会辨识常见症状表现； 学会中医诊断疾病的基本原理； 学会中医证候分类规则。,中医诊断学的学习方法,纸上得来终觉浅， 绝知此事要躬行。苏轼学习：死去活来！实践：检验真理的唯一标准！,第二章 四 诊,“望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；问而知之谓之工；切而知之谓之巧。” 难经六十一难 四诊的内容：望、闻、问、切； 中医特色诊法：舌诊、脉诊； 诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据。,诊法学习要点,症的主要特征： 如“阳
3、黄黄疸，肤色黄而明亮，如橘皮色”；“腻苔舌苔颗类细腻，紧贴舌面，不易脱落”。症的临床意义，主要的病、证： 如“滑脉主痰饮、实热、食积”；“苦笑貌多见于破伤风”。,第一节 望诊,四诊之首：“望而知之谓之神” 核心内容*：神、色、形、态 主要内容： 全身望诊 局部望诊 望排出物 望舌（舌诊） 注意事项,一、望 神,神的含义： “神气”脏腑功能活动的外在表现； “神志”精神、意识、思维活动； 望神的原理、意义 精是神的物质基础，神是精的外在表现。 了解脏腑精气盛衰；判断病情的轻重和预后。 神的具体表现* 两目、面色、神情、体态,临床“望神”的分类,得神：眼神、面色、神情、体态都很好。 少神：眼神、面
4、色、神情、体态稍有些不足。 失神：眼神、面色、神情、体态明显亏虚， 或 虚性亢进。 假神：不可逆重病，突发的、短暂的、局限的“好转假象”；,神乱 含义：精神错乱，神志异常。（多见癫、狂、痫） 特点：反复发作，缓解期不出现神志失常。 癫病（阴证）痰蒙心神； 狂证（阳证）热扰心神；痰火扰心； 痫病（癫痫）肝风夹痰；,二、望面色,望色的内容：色：颜色，属血、阴反映血液盈亏；泽：光泽，属气、阳反映精气盛衰。 望色的意义：反映脏腑、气血的虚实与盛衰。 望色的注意事项：准确辨别、动态诊察、排除干扰；个体差异、光线、饮食、情绪等影响。,（一）常色,涵义：正常为无病的面色 特点*：明润、含蓄 分类： 主色：与
5、生俱来，一生不变的皮肤颜色。 黄种人的正常面色*：红黄隐隐，明润含蓄。 客色：季节气候不同而发生正常变化的肤色。 五季色、气候、情绪、运动,五季色： 春（木） 稍青； 夏（火） 稍红； 长夏（土）稍黄 秋（金） 稍白； 冬（水） 稍黑。,（二）病色,涵义：因病而发生异常改变的面色。 特点* * ：晦暗枯槁、鲜明暴露、不应时位、某色独见。 分类： 善色：尚光明润泽“气至”：新病、轻病、阳证；预后较好； 恶色：枯槁晦暗“气不至”：久病、重病、阴证；预后较差。,病色分类：赤、白、黄、青、黑；五色分属于五脏：青为肝赤为心黄为脾白为肺黑为肾,面部与脏腑相关部位,五色主病* * *,三、望形态,（一）望形
6、 形体强弱：骨骼 胸廓 肌肉 皮肤 内脏 气血 体质 抗病力强 粗大 宽厚 丰满 润泽 坚实 旺盛 强壮 强弱 细小 狭窄 瘦削 枯槁 脆弱 不足 虚衰 弱 形体与五脏关系： 心主血脉面色荣润、枯槁； 肺主皮毛肌肤荣润、枯槁； 脾主肌肉肌肉丰满、消瘦； 肝主筋脉运动灵活、不利； 肾主骨骨骼健壮、细弱。,三、望形态,（二）望态 望诊遵经“望诊八法”*动、强、仰、伸阳证：热证、实证；静、弱、俯、屈阴证：寒证、虚证。 望动静姿态 行：护持、步态、振颤； 坐：仰首、俯首，但坐； 卧： 但卧、少动内向、多动外向、坐卧不宁； 站：眩晕、不耐久站、足跟痛等。,四、望头颈官窍,（一）望头面颈项 头形： 过大、
7、小头、方头、头摇 囟门： 解颅、囟陷、囟填 头发： 黑润、枯黄、白发、脱发、小儿发结如穗 面部： 面肿、痄腮、口眼歪斜、苦笑貌、狮面、（目闰）动 颈项 瘿瘤、瘰疬、项强、颈软,（二）望五官 目：五轮学说、色、形、态 耳：色、形、分泌物 鼻：色、形、分泌物 唇：色、形、态 赤、龈：色、形、津液、动态 咽喉：乳蛾，白喉,（一）望头面颈发,1、望头 原理： 头为精明之府，脑为髓之海； 发为肾之华，血之余； 头为诸阳之会，脏腑精气上荣于头。 意义： 肾 脑、髓 脏腑精气盛衰,（1）头形,头颅增大：肾精亏损，水液停聚； 头颅狭小：肾精不足； 头颅方形：肾精不足，脾胃虚弱头摇：肝风内动先兆；老年人气血虚衰
8、。,（2）囟门,正常囟门： 后囟（三角形）出生后24月闭合 前囟（菱形）出生后1218月闭合 异常囟门： 囟填*（囟门突起）：实证火热、水液囟陷*（囟门凹陷）：虚证精气亏虚解颅*（囟门迟闭）：肾气不足发育不良,（3）头发,原理：肾藏精，其华在发；发为血之余。异常： 发黄稀疏，干枯者血虚； 少年发白、枯黄、脆肾虚，或劳神伤血； 突然大片脱发 ，“斑秃” 血虚受风； 青壮年脱发肾虚；血热化燥 小儿发结，枯黄后天失调,（4）面部,面肿（浮肿） 阳水*：颜面先肿、上身肿为甚、发病较速外感风邪，肺失宣肃； 阴水*：下肢足肿、下身肿甚、发病较慢脾肾阳虚； 红肿风热火毒； 腮肿： 痄腮* ：以耳垂为中心肿起
9、外感温毒； 发颐：颧下颌上耳前红肿，伴寒热疼痛明热毒； 口眼歪斜：风邪中络中风。,2、颈项,外形 瘿瘤*：肝郁气结痰凝，或与地方水土有关； 瘰疬*：肺肾阴虚，或外感风火时毒，挟痰结于颈部； 动态 项强：火热痉病 颈软（项软）：元气大伤 颈脉怒张、搏动：水肿；阳虚、水气凌心。,（二）望五官,五官与五脏： 鼻者肺之官， 目者肝之官， 口唇者脾之官， 舌者心之官， 耳者肾之官。,1、望目,原理： 肝之窍，心之使，五脏六腑精气皆上注于目 “五轮”学说定位风轮（黑睛）肝血轮（两眦）心肉轮（眼睑）脾气轮（白睛）肺水轮（瞳孔）肾,望目的主要内容：目之神、色、形、态。,（1）目神：光泽、运动、视觉； （2)目
10、色： 目赤肿痛：实热证 白睛赤* ：肺火或外感风热； 两眦赤* ：心火上炎； 睑缘赤烂* ：脾有湿热， 全目赤肿* ：肝经风热。 白睛发黄：黄疸，湿热或寒湿内蕴。 目眦淡白：血虚、失血。,(3)目形,目胞浮肿：水肿； 眼窝凹陷： 伤津耗液（吐泻伤津）；气血不足（久病）。 眼球突出：瘿瘤、肺胀 ； 眼胞红肿：针眼 ；眼丹 风热邪毒；脾胃湿热。,(4)目态,瞳孔缩小：中毒。 瞳孔散大：一侧：颅脑肿瘤、外伤、中风；两侧：死亡。 睡眠露睛：脾虚 眼睑下垂：脾虚、外伤。,2、望耳,原理： 肾开窍于耳诊察肾 耳廓与全身的 内容 耳之色泽：耳之形态： 瘦小而薄先天亏虚，肾亏； 耳轮干枯萎缩肾精耗竭，病危；
11、耳内病变： 脓耳：肝胆湿热，或肾阴虚火旺；,3、望鼻,原理： 肺之窍，脾之所应；足阳明胃经分布鼻旁脾胃。 内容： 色泽： 形态： 1）红肿生疮肺热； 2）“酒齄鼻” 肺胃热； 3）鼻翼煽动（呼吸困难）痰热蕴肺 4）鼻柱坍陷麻风病 鼻内病变： 1）流涕* ：清涕外感风寒；浊涕外感风热； 2）出血（鼻衄）：肺胃热 。,4、口唇,原理： 脾开窍于口，其华在唇脾， 手足阳明经绕口唇胃。 内容：色、形、态 唇色 淡白：气血两虚（失血） 红：热（虚、实）； 樱桃红煤气中毒； 青紫：血瘀（心肺气血郁阻） 青黑：寒盛、痛极；环口黑：肾气将绝。,唇形 口唇干裂，为津液损伤燥热伤津，阴虚； 唇内溃烂色淡虚火上炎；
12、 唇边角生疮，口疮心脾热 人中满唇反脾气将绝。 口形： 口角流涎：小儿脾虚湿盛或成人中风； 鹅口疮：口腔舌上满布白斑如雪片，湿热上蒸。,5、齿与龈,原理： 齿为骨之余，肾主骨肾（液 ） 龈为手足阳明经分布之处胃（津 ） 内容： 牙齿形色： 牙齿干燥胃阴已伤； 燥如枯骨肾阴枯竭，病重； 病重而齿黄枯落骨绝； 牙齿动态： 咬牙、啮齿痉病、动风。 若睡中啮齿多为胃热或虫积。,牙龈色泽 色淡白：血虚不荣 红肿疼痛：胃火旺（虚火、实火 ） 牙龈形态 齿衄：齿缝出血胃热；肝火；阴虚；脾虚。 牙宣：牙龈萎缩，牙根松动肾虚； 牙疳：齿龈溃烂，流腐臭血水，甚至唇腐齿落邪毒重症。,6、咽喉,形色： 深红，肿痛明显
13、实热证； 嫩红，肿痛不明显虚热； 红肿： 乳蛾 *肺胃热盛；阴虚火旺； 溃烂： 肺胃热或虚火上炎； 伪膜： 白喉：坚韧难拭去，重剥出血，很快复生外感疫邪。,五、望皮肤,原理： 肺主皮毛，卫行脉外； 脏腑气血外荣于皮肤。 内容： 色泽、形态 斑、疹的含义 痈、疽、疔、疖,1、斑疹*,斑：色红或紫，点或片/平摊于皮下/压之不褪色/摸之不碍手；阳斑：色红、身热热迫营血；阴斑：色淡或暗脾虚；阳虚寒凝； 疹：色红，形如粟粒/高出皮肤/压之褪色/摸之碍手。 风热时邪；热入营血；过敏。 斑疹顺逆： 发后热退神清邪去正安，为顺； 发后壮热不退，神识不清邪气内陷，为逆。,2、痈疽疔疖,痈：红肿，根紧，热痛阳证。
14、 温热火毒内蕴。疽：漫肿，不红，不热，少疼阴证。 气血虚，寒痰凝。疔：面小，根深，如钉。初起色白，继而麻痒红肿热痛。 火热毒邪。疖：浅小，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈。外感热毒或脏腑湿热。,六、望小儿食指络脉,三关透关射甲,七、望排出物,排出物包括： 分泌物：官窍所分泌的有生理作用：泪涕唾涎等； 排泄物：人体排出的代谢废物：二便、月经等； 病理产物：人体有病时的产物：痰、脓、呕吐物等。 观察内容*： 排出物的形、色、质、量。 总的规律*： 白、清、稀虚寒证； 黄、稠、浊实热证。,1、痰*,寒痰：白、清、稀外寒伤阳，津凝不化；内寒，脾阳不足。 热痰：黄、稠、浊热邪煎津； 湿痰：白、滑、多、易咯
15、脾失健运，湿聚为痰； 燥痰：粘、少、难咯燥邪伤津，或阴虚津亏； 痰中带血、色鲜红燥邪犯肺，或肝火犯肺，或阴虚火旺； 脓血痰、腥臭肺痈：热毒蕴肺、肉腐成脓。,2、涕,新病：鼻塞流清涕外感风寒；浊涕外感风热； 鼻鼽： 阵发性清涕如注，喷嚏频作风寒束肺； 鼻渊： 浊涕，质稠量多，腥臭湿热蕴阻,3、呕吐物,清稀、无酸腐臭味寒呕：脾胃阳不足，或寒邪犯胃。 秽浊、酸臭，或夹杂鲜血热呕： 邪热犯胃、肝火犯胃。 呕吐不消化食物、酸腐味伤食呕：暴饮暴食、损伤脾胃。,呕吐黄绿苦水胆汁呕： 肝胆郁热、肝气犯胃。 呕吐清水痰涎，胃脘振水声痰饮呕：脾阳不振，水饮停胃。 鲜红或紫色有块，挟食物呕血：胃热、肝火犯胃、胃府瘀
16、血。,解颅,头形增大，颅缝开裂，称为“解颅”。多伴有眼珠下垂神情呆滞。是由于先天不足，肾精亏损，水饮停聚引起的。,头颅增大,小头畸形,头形过小，是由于囟门闭合过早所致。多伴有智能低下的表现，与先天不足、肾精亏损有关。,头颅方形,头发稀黄,脱发,少年白发,头发稀少,斑秃,头发突然成片脱落，患处呈圆形或不规则形状，头皮光滑；无自觉不适，称为“斑秃”。多因血虚受风，发失所荣，或精神刺激，心绪烦扰所致。,小儿疳积,头发干枯直立，杂乱如结穗状，提示患者精血亏损十分严重，是“疳积”的临床表现之一。,面肿,红肿,浮肿,中风偏瘫,一侧上下肢瘫痪，不能随意运动，称为“偏瘫”或“半身不遂”，多见于中风后，是由于风痰阻于经脉所致，本片为中风后遗症患者，经治疗后有好转。,狮面 （麻风病）,
