1、CTO病变介入治疗的器械选择,第四军医大学西京医院心内科 王海昌,CTO操作常见的失败原因,导丝不能通过（85%）包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔 球囊不能通过（10） 不能扩张病变（5）,指引导管的选择,指引导管的类型,红色指引导管为较常用类型,主动脉宽度,UC200004871EN,冠状动脉开口 左冠状动脉,Lateral,Inferior,Superior,UC200004871EN,冠状动脉开口 右冠状动脉,Lateral,Inferior,Superior,UC200004871EN,左冠指引导管弯度,右冠指引导管弯度,Amplatz 指引导管弯度,EBU (Ext
2、ra Back Up) Curves,UC200004871EN,左冠Guiding Catheter选择,JL 4.0；IL3.5,EBU； XB；BL 3.5；,Other Recommendations: AL1.52.0,左冠走行向下,JL 4.5,Other Recommendations: Short Amplatz; El Gamal,SL 4.5,左冠走行向上,JL 3.5,Other Recommendations: Champ 1.5; MAC,EBU；XB；BL 3.0,24岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择,EBU 3.0,JL 3.5造影导管,右冠Guiding
3、Catheter选择,JR 4.0,AL 1.0,Other Recommendations: AR 2.0; MAC 3.0; ECR 4.0,右冠走行向下,JR 4.0,Other Recommendations: El Gamal; ECR; Short Amplatz,MB 1,右冠走行向上,JR3.5；TR4.0,RCA闭塞指引导管的选择,AL 1.0指引导管,JR 4.0造影导管,导丝的选择及使用技巧,导丝的性能分类,导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构 导丝的推送力：导丝通过病变的能力 导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力,目前PCI术中常用导引导丝
4、,Guidant: BMW, Whisper, Cross IT, PILOT Cordis: ATW, Stablizer supersoft, Shinobi Boston Scientific: PT 系列 Terumo: Cross NT，Rinato, Runthrough ASAHI: Mircale系列, Conquest系列,PilOT导丝系列比较,PilOT导丝头端与其它导丝头端的比较,PILOT,PT2 LS与PT2 MS导丝的结果比较,右冠功能性闭塞 -导丝的选择：亲水涂层导丝,PT2-LS通过病变,CROSS-IT XT 导丝：逐渐变细的头端,CROSS-IT XT 导
5、丝：头端硬度比较,LAD开口处闭塞病变,EBU 3.5 CRISS IT 100通过闭塞段,前降支开口部闭塞时导丝的选择 缠绕硬导丝,亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽,缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽,Miracle系列导丝结构及硬度比较,Conquest系列导丝的结构及硬度,Conquest系列导丝与其他导丝的比较,闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝,RCA闭塞导丝及OTW球囊的选择,M6导丝通过闭塞段，但由于血管弯曲，硬导丝不能到达血管远端，不能证明导丝是否在血管真腔,通过OTW球囊造影证实在血管真腔,利用OTW球囊将M6更换为Asahi soft,LAD慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状
6、,LAD慢性闭塞病变 在1.5mm球囊支撑下PT2 MS进入夹层,应用的器械包括： EBU 3.75指引导管 PT2-LS PT2-MS PILOT 150 CROSS IT 100 1.5*20mm球囊,LAD闭塞双导丝法成功 退出PT2 MS导丝，M6导丝再次进入夹层。保留M6在夹层内，Cross IT100进入血管真腔,M6导丝进入夹层,保留M6，Cross IT 100进入LAD,前降支慢性闭塞双导丝法 第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血管真腔,球囊的选择及应用,临床目前较为常用的球囊,Boston：Maverick II，QuntumCordis：Aqua
7、r，U-PassGuildent：CrossailMedtronic：sprinterTeramo： Ryujin,CTO桥侧支血管形成：球囊难通过,JR 4.0指引导管, PT2-MS导丝通过桥侧支到达血管远端,右冠近中段CTO病变伴桥侧支形成，血流缓慢,CTO桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管AL 1.0,更换AL 1.0指引导管, 1.5mm球囊顺利通过,1.5mm球囊不能通过桥侧支处,前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽,1.5mm球囊扩张闭塞段近端纤维帽,1.5mm球囊通过闭塞段,回撤球囊以验证导丝是否在真腔内,造影同时回撤1.5mm球囊，闭塞段远端血管显影，证实导丝在血管真腔,技术要点,坚持、坚持再坚持！ 多角度观察导丝的尖端和位置 知道何时应该终止手术,
