1、隐球菌感染的诊治 2010IDSA隐球菌病治疗实践指南解读,感染科 谢丽平,隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。 近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势。,危险人群,HIV感染者 大剂量使用激素治疗 单克隆抗体治疗 其他免疫抑制治疗 其他看似“正常”的病人,隐球菌,新型隐球菌 格特隐球菌 上海隐球菌等,人类主要致病菌,新型隐球菌,酵母菌，芽生繁殖 在脑脊液、痰液组织中呈圆形或板圆形， 直径约520m， 四周包括肥厚的胶质样夹膜。,条件致病性菌,广泛分布于自然界，土壤、干鸽粪、水果、蔬菜、正常人皮肤和粪便中。在干鸽粪中可生存2-3年。 致病性低，通常不感染
2、正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。,临床表现,经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至脑、骨骼和皮肤等脏器。 隐球菌脑膜炎： 肺隐球菌病： 皮肤隐球菌病：,隐球菌脑膜炎,80病例中枢神经系统受损，最常见真菌性脑膜炎类型。 隐球菌从鼻腔沿嗅神经及淋巴管传至脑膜所致。 脑脊液中缺乏存在正常人血清所含的可溶性抗隐球菌因子，故利于隐球菌生长繁殖。,隐球菌脑膜炎,临床表现似结核性脑膜炎：起病缓慢，发热、阵发性头痛并逐渐加重、恶心、呕吐、晕眩。数周出现颅内压增高及颅神经受累的表现，常伴有眼底渗出和视网膜渗出性改变。 如隐球菌肉芽肿局限于某一部位，临床表现与脑脓肿或脑肿瘤相似。 预后严重
3、，病死亡率高。,肺隐球菌病,常中枢神经系统感染共存或单独发生。 起病缓慢，常无明显症状。如出现症状、则与肺结核不易区分，如低热、乏力、轻咳、盗汗、体重减轻等。少数患儿呈急性肺炎的表现。,X线片 可显示单侧或双侧块状病变， 亦可为广泛性浸润、支气管周围浸润或粟粒状病变， 不侵犯肺门和纵隔淋巴结。,皮肤黏膜隐球菌病,很少单独发生，常为脑膜、肺部或其他病灶播散所致。 主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等。中央可见坏死，形成溃疡、瘘管等，粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。,2010IDSA隐球菌病治疗实践指南更新,治疗策略,隐球菌脑膜炎的治疗 其他部位
4、隐球菌病的治疗 特殊人群的隐球菌病的治疗,隐球菌脑膜炎的治疗,根据宿主条件，分为 HIV感染者 器官移植宿主 非HIV感染、非移植患者,HIV感染者隐球菌脑膜炎的治疗,初始治疗：诱导+巩固 维持和预防治疗,初始+巩固,推荐方案 AmB+氟胞嘧啶2周 替代方案 AmB单用4-6周 AmBd+氟康唑（800）2周 氟康唑（800）+氟胞嘧啶6周 氟康唑（800-20000）10-12周 伊曲康唑（200bid）10-12周,巩固： 氟康唑至少8周,维持+预防,维持： 氟康唑（200）或伊曲康唑（200bid） 预防 关键：治疗原发病 不推荐常规预防治疗，无法充分抗病毒治疗时,治疗策略,隐球菌脑膜炎
5、的治疗 其他部位隐球菌病的治疗 特殊人群的隐球菌病的治疗,其他部位隐球菌病的治疗,肺隐球菌病 免疫抑制患者 非免疫抑制患者 非中枢神经系统非肺隐球菌病 隐球菌血症 其他局限性隐球菌病,肺隐球菌病,非中枢神经系统非肺部隐球菌病,治疗策略,隐球菌脑膜炎的治疗 其他部位隐球菌病的治疗 特殊人群的隐球菌病的治疗,特殊人群隐球菌的治疗,病例分享,病史介绍,朱XX，老年男性，69岁 因“HBsAg阳性11年余”于2014.10.17入院 2014-10-17查胸部CT提示：右上肺斑片影，考虑炎症 入院血常规、CRP、PCT正常，痰培养、革兰氏染色未见异常 无发热、咳嗽、咳痰等症状,病史介绍,2014-10
6、-21予“头孢曲松钠他唑巴坦钠（优他能）”治疗1周 2014-10-28复查胸部增强CT：右上肺磨玻璃影，较前2014-10-17大致相仿，建议定期随访，以除外原位癌 2014-11-12出院,2014-10-17胸CT,2014-10-28胸CT,2015-2-3福建省肺科医院，胸腔镜行“右上肺病灶切除术”，术后病理提示:隐球菌性肉芽肿 诊断：隐球菌肺炎 治疗：伏康唑 800mg首剂 ,400mg/d 2015-5-7我院复查胸CT：原右上肺磨玻璃影较前2014-10-28基本吸收,2015-5-7复查,2009.12.22,隐球菌病的治疗需同时兼顾：,基础疾病治疗 患者免疫状况 感染部位 抗真菌药物,Thank you,
