1、G21 G21 G21 G22G23G21G24 G25G26 G27 G28 G29 G28G22G2A G2BG23G2C G2C G2DG26 G2E G25 G28 G2F G30 G27 G31 G2F G2FG26 G2E G25 G24 G29G26 G25 G32G26 G25 G2E G24作者单位G21G2E G25 G25 G32 G27 G27同济大学附属上海市肺科医院结核病临床研究中心上海市结核病G27肺G28重点实验室G27顾瑾G28 G2A首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所G27唐神结G28通信作者G21唐神结G24G56 G4C G47G23
2、G48G21G49 G47 G2D G46 G2CG2AG24 G24 G25 G29 G25 G2CG23 G2D G47 G2BG44 G22 G4CG23G33 G34 G35指南解读G23G5B G51 G3F耐药结核病治疗指南G29G43 G52 G3A G4B更新版G2A要点解读顾瑾G21唐神结G2E G25 G24 G2F年G24 G24月G24G33 G34 G35召集了多学科的结核G30耐药结核病专家G24对耐药结核病的治疗策略进行更新G24推出了G2BG33 G34 G35耐药结核病治疗指南G27G2E G25 G24 G29更新版G28 G2C G27简称G31 G2BG
3、2E G25 G24 G29指南G2C G32 G28G25G24 G26G24较之于G33 G34 G35的G2E G25 G24 G24年G2B耐药结核病管理规划指南G2CG25G2E G26和G2E G25 G24 G32年G2B耐药结核病管理规划指南伙伴手册G2CG25G27 G26有了一些修订与更新G2A主要提出了将利福平耐药结核病G27G43G23G50G47 G4C G52G23G2D G43G42G2CG23G2CG49G47 G2D G49G49 G40 G41 G42 G43 G44 G40 G48G22 G2CG23G2CG24G4E G4E G30 G39 G3CG28
4、和耐多药结核病G27G4C G40 G48G49G23G21 G43 G40 G46 G43 G42 G2CG23G2CG49G47 G2D G49G49 G40 G41 G42G43G44 G40G48G22 G2CG23G2CG24G3A G4B G4E G30 G39 G3CG28治疗方案分为传统G4E G4E G30 G39 G3C与G3A G4B G4E G30 G39 G3C个体化方案和短程G4E G4E G30 G39 G3C与G3A G4B G4E G30 G39 G3C标准化方案G24同时对传统G4E G4E G30 G39 G3C与G3A G4B G4E G30 G39 G
5、3C个体化方案中的抗结核药物进行了重新分组和分类等G24笔者将要点解读如下G2D一G2EG4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗药物分组及介绍对于G4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3CG24G33 G34 G35在G2BG2E G25 G24 G29指南G2CG25G24 G26中根据药物的有效性和安全性G24将传统G3A G4B G4E G30 G39 G3C方案中的抗结核药物进行了重新分组和分类G24将氯法齐明和利奈唑胺归为G3A G4B G4E G30 G39 G3C方案的核心二线药物G24
6、这是G2BG2E G25 G24 G29指南G2C的重大更新G2A同时将对氨基水杨酸归为非核心的附加药物G2A克拉霉素不再纳入G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗方案中G2DG27一G28抗结核药物分组将传统的G3A G4B G4E G30 G39 G3C方案中的抗结核药物分为G53G2EG3CG2EG38G2EG4B四组G24其中G53G2EG3CG2EG38组为核心二线药物G24G4B组为非核心的附加药物G2D这种分类更有利于制定有效的G4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗方案G27表G24G28 G2DG27二G28药物介
7、绍G24 G2B G53组G21氟喹诺酮类G24包括高剂量左氧氟沙星G27G25 G31 G2F G25G4C G46G22G21G28 G2E莫西沙星及加替沙星G2DG33 G34 G35指出G24这组药物为G3A G4B G4E G30 G39 G3C核心方案的最重要组成部分G24能显著改善成年人G4E G4E G30 G39 G3C及G3A G4B G4E G30 G39 G3C患者的疗效G24因此G24若非存在绝对禁忌证G24必须纳入治疗方案G25G24 G26G2D纳入顺序依次为G21高剂量左氧氟沙星G2E莫西沙星和加替沙星G2D对于儿童G4E G4E G30 G39 G3C和G3A
8、 G4B G4E G30 G39 G3CG27包括在中国G28同样推荐使用G24但G22 G2F岁或体质量低于G24 G25 G5E G46的儿童慎用G25G24 G24G27 G26G2D氟喹诺酮类药物的安全性良好G24但值得注意的是G24莫西沙星可引起心电图G60 G39间期延长G24联合有同样不良反应的药物时G27如贝达喹啉G2E德拉马尼G28需要加强监测G2AG2E G25 G25 G29年有加替沙星引起血糖异常的报道G25G32 G26G24但G2E G25 G24 G32年的一项前瞻性研究表明G24较之于未接受氟喹诺酮类药物的患者G24加替沙星G27G32 G25 G25 G4C
9、G46G22G21G28无明显高血糖风险G25G2F G26G2DG2E G2BG3C组G21二线注射类药物G24包括阿米卡星G2E卷曲霉素G2E卡那霉素G2E链霉素G2D现有的证据表明G24二线注射类药物可增加G3A G4B G4E G30 G39 G3C患者的治疗成功率G24因此G24若非存在严重禁忌证G24建议纳入治疗方案G25G24 G26G2D对阿米卡星G2E卷曲霉素或卡那霉素的选择要根据现实效能分析决定G24在上述G27个药物均无法应用的情况下G24可考虑将链霉素加入G3A G4B G4E G30 G39 G3C核心方案G27在链霉素不耐药的情况下G28 G2D对病情较轻的儿童患者
10、G24考虑到此类药物的危害可能超过潜在益处G24可不应用G2A但若对氟喹诺酮类药物耐药G24则尽可能保留G3C组药物G2D此类药物需要严格检测不良反应G24最严重的为听力减退和肾毒性G24风险发生率与药物总累积量相关G24因此有既往用药史的患者尤应注意G25G29 G26G2DG27 G2BG38组G21其他二线核心药物G24包括乙硫异烟胺G27或丙硫异烟胺G28 G2E环丝氨酸G27或特立齐酮G28 G24利奈唑胺和氯法齐明G24这是G33 G34 G35首次提出的一个新概念G2DG33 G34 G35在G2BG2E G25 G24 G29指南G2C中强调G24在设计G3A G4B G4E
11、G30 G39 G3C方案时G24需要纳入G2E种或G2E种以上G38组药物G25G24 G26G2D不少研究证实G24利奈唑胺和氯法齐明对G3A G4B G4E G30 G39 G3C甚至是广泛耐药结核病具有良好的治疗效果G25G31 G30 G28 G26G2DG33 G34 G35首次将利奈唑胺和氯法齐明列入核心药物G24确立了这两种药物在耐药结核病治疗中的地位和价值G24值得在临床中推广应用G2D但在使用这些药物中G24应注意其不良反应G2D乙硫异烟胺和丙硫异烟胺的主要不良反应为胃肠紊乱G24在与对氨基水杨酸联合应用时可能出现甲状腺功能减退G27停药后可缓解G28 G2A环丝氨酸可引起
12、神经精神不良反应G2A利奈唑胺可以引起血小板减少症和贫血G24严重者危及生命G24还可能引起周围神经病和视神经病变G2A氯法齐明的主要不良反应为皮肤变色G2E变暗G24并可能延长心电图G60 G39间期G2DG32 G2BG4B组G21可以添加的药物G24但不能作为G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗的核心药物G24分为G27个亚类G21G24G28G4B G24组G21包括吡嗪酰胺G2E乙胺丁醇和高剂量异烟肼G2DG33 G34 G35认为G25G24 G26G24在无耐药依据G24药物耐受性可以的情况下G24通常在核心药物的基础上可以添加G4B G24组药物G24以提高患者的
13、治疗成功率G2D在既往的指南中G24G33 G34 G35一直强调吡嗪酰胺的全程应用G24但在此次更新中G24吡嗪酰胺并未被纳入核心药物G2D对于吡嗪酰胺的应用G24笔者的建议是G21在能够获得吡嗪酰胺药物敏感性试验G27简称G31药敏试验G32 G28结果G27目前G33 G34 G35推荐其药敏试验的方法为液体培养G24如G21G3C G53 G38 G39 G56 G38 G3A G4F G57 G39 G28 G29 G25G28的情况下G24按药敏试验结果进行选药G2D在缺乏吡嗪酰胺药敏试验结果的情况下G24建议G21初治G3A G4B G4E G30 G39 G3C或G3A G4B
14、 G4E G30 G39 G3C但无氟喹诺G23G25G32G27G23结核病与肺部健康杂志G2E G25 G24 G29年G24 G2E月第G2F卷第G32期G21 G3F G39 G40 G41 G42 G43 G44 G45 G40 G2D G46 G34 G42 G47G48G49 G4AG24G4B G42 G44 G42 G4C G41 G42 G43 G2E G25 G24 G29G24G3E G22G48 G2BG2FG24G4D G22 G2BG32表G3A G21 G33 G34 G35G2BG2E G25 G24 G29指南G2C推荐的各药物分组在G4E G4E G30
15、G39 G3C及G3A G4B G4E G30 G39 G3C患者治疗中的应用G29G21 G21药物分组药物名称英文缩写G53 G2B氟喹诺酮类G2A左氧氟沙星G45 G50 G66莫西沙星G3A G50 G66加替沙星G57 G50 G66G3C G2B二线注射类药物阿米卡星G53 G4C卷曲霉素G38 G4C卡那霉素G61 G4CG27链霉素G28G2BG27G3BG28G38 G2B其他二线核心药物G2A乙硫异烟胺或丙硫异烟胺G56 G49 G22或G55 G49 G22环丝氨酸或特立齐酮G38 G2C或G39 G43 G21利奈唑胺G45 G59 G21氯法齐明G38 G50G59G
16、4B G2B可以添加的药物G27不能作为G3A G4B G4E G30 G39 G3C的核心治疗药物G28G21 G4B G24吡嗪酰胺G5C乙胺丁醇G56高剂量异烟肼G34 G4AG21 G4B G2E贝达喹啉G3C G21 G5F德拉马尼G4B G48 G4CG21 G4B G27对氨基水杨酸G55 G53 G3B亚胺培南西司他丁G2CG4F G52 G4C美罗培南G3A G52 G4C阿莫西林G30克拉维酸G2CG53 G4C G66 G30 G38 G48 G5AG27氨硫脲G28G2EG27G39G28注G29该重新分组旨在指导传统G3A G4B G4E G30 G39 G3C方案的
17、设计G2AG28 G27 G24 G2E个月的短程方案通常是标准化的G2DG2AG53组和G38组两组药物按照降序的优先顺序选择G2DG2B请参阅文内链霉素可替代其他注射剂的条件G2A链霉素耐药不属于G37 G4B G4E G30 G39 G3C的诊断标准范畴G2DG2C碳青霉烯类抗生素通常和克拉维酸联合应用G2A应用阿莫西林时G24克拉维酸仅作为配方G2DG2E在使用氨硫脲前必须对患者进行G34 G4F G3E检测G24并确认结果为阴性酮类药物耐药G24吡嗪酰胺可作为核心药物G2AG3A G4B G4E G30 G39 G3C同时合并氟喹诺酮类药物耐药G24由于此种情况下吡嗪酰胺的耐药率高G
18、24不应用吡嗪酰胺或不能将其作为核心药物G25G24 G25 G26G2D乙胺丁醇可能导致眼毒性G24但若不超过推荐剂量风险较低G2D近期的随机对照试验提示G24应用高剂量异烟肼治疗成年人G3A G4B G4E G30 G39 G3C并未增加肝毒性风险G25G24 G24 G26G2A此外G24结核性脑膜炎儿童患者对高剂量的异烟肼亦有极好的耐受性G25G24 G2E G26G2DG2EG28G4B G2E组G21包括贝达喹啉和德拉马尼G2D这两种药物是近年研发的新药G24具体应用参见G33 G34 G35相关指南G25G24 G27 G30 G24 G32 G26G2DG27G28G4B G2
19、7组G21包括对氨基水杨酸G2E亚胺培南西司他丁G2E美罗培南G2E阿莫西林G30克拉维酸G2E氨硫脲G2DG33 G34 G35强调G24这组药物仅在G4E G4E G30 G39 G3C或G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗时不能组成G2F种核心药物时才考虑使用G25G24 G26G2D不少证据表明G24阿莫西林G30克拉维酸在体外研究中具有良好的抗结核分枝杆菌作用G24同时也有较强的早期杀菌活性G25G24 G2F G30 G24 G31 G26G24G33 G34 G35及我国的耐药结核病指南均建议全疗程使用G25G27 G24G24 G54 G26G2D由于结核分枝杆菌
20、在本质上对大环内酯物类药物G27克拉霉素G2E阿奇霉素G28耐药G24目前亦无证据显示其与G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗有效相关G24因此不建议将克拉霉素和阿奇霉素纳入G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗方案G25G24 G24G24 G28 G30 G2E G25 G26G2D现有的研究表明G24对氨基水杨酸的不良反应发生率高达G24 G2EG26 G2E G36G24并与治疗成功无明显相关性G25G24 G24G2E G24 G26G2D氨硫脲可引起严重的皮肤反应G24包括G3B G49G42 G5A G42 G2D G2CG30 G3F G22 G4A
21、G2D G2C G22 G2D综合征和中毒性表皮坏死松解症G27这可能导致死亡G28 G24特别是艾滋病毒携带者G24需要密切监测G25G24 G26G2D二G2E传统G4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3C个体化方案所谓传统G4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3C个体化方案是指G33 G34 G35在G2E G25 G24 G24年G2B耐药结核病管理规划指南G2CG25G2E G26和G2E G25 G24 G32年G2B耐药结核病管理规划指南伙伴手册G2CG25G27 G26提出的强化期G54个月
22、G2E巩固期G24 G2E个月G2E总疗程G2E G25个月的G3A G4B G4E G30 G39 G3C化疗方案G2DG33 G34 G35在G2BG2E G25 G24 G29指南G2C中对该方案进行了更新和修订G24主要推荐如下G25G24 G26G2DG23G24G32G27G23结核病与肺部健康杂志G2E G25 G24 G29年G24 G2E月第G2F卷第G32期G21 G3F G39 G40 G41 G42 G43 G44 G45 G40 G2D G46 G34 G42 G47G48G49 G4AG24G4B G42 G44 G42 G4C G41 G42 G43 G2E G2
23、5 G24 G29G24G3E G22G48 G2BG2FG24G4D G22 G2BG32G24 G2B对于G4E G4E G30 G39 G3C及G3A G4B G4E G30 G39 G3C患者G24推荐在强化期应用包含至少G2F种有效抗结核药物的方案G24包括吡嗪酰胺及G32个核心二线抗结核药物G21G53组G24个G24G3C组G24个G24G38组至少G2E个G27一定条件下建议G24证据质量极低G28 G2D如果以上的选择仍不能组成有效方案G24可以加入G24种G4B G2E组药物G24再从G4B G27组选择其他有效药物G24从而组成含G2F种有效抗结核药物的方案G2D若因耐药
24、G27可靠的药敏试验或充分的证据G28或药物不良反应不能继续使用吡嗪酰胺G24可以从G38组或G4B组中选择替代药物G27首选G4B G2EG24次选G4B G27G28 G2DG4B G24组药物的选择必须衡量其加入效益G24G3A G4B G4E G30 G39 G3C方案的药物总数必须衡量其预期收益与危害G24以及患者对药物的耐受性G2D儿童的方案制定原则基本和成年人相同G24但在疾病较轻且G3C组药物G27二线注射药物G28相关的危害超过其潜在益处的情况下G24可以不用G3C组药物G2DG2E G2B高剂量异烟肼和G27或G28乙胺丁醇可以进一步加强治疗方案G27一定条件下建议G24证
25、据质量极低G28 G21无论是传统或短程G3A G4B G4E G30 G39 G3C方案G24若无异烟肼耐药依据或异烟肼耐药情况不确定G24在治疗方案中都应该加入异烟肼G2D对于新的抗结核药物贝达喹啉和德拉马尼G24仍然按照G2E G25 G24 G27及G2E G25 G24 G32年G33 G34 G35的临时指南应用G27儿童不推荐使用G28G25G24 G27 G30 G24 G32 G26G2D三G2E短程G4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3C标准化方案G33 G34 G35在G2BG2E G25 G24 G29指南G2C中指出G25
26、G24 G26G24对于之前未接受二线药物治疗的G4E G4E G30 G39 G3C及G3A G4B G4E G30 G39 G3C患者G24可以采用G28 G27 G24 G2E月的短程G3A G4B G4E G30 G39 G3C标准化方案替代G2E G25个月的传统个体化方案G27一定条件下建议G24证据质量极低G28 G2D对于既往接受过G24个月以上二线药物治疗G24或对氟喹诺酮类药物和二线注射药物耐药或高度怀疑耐药的患者G24不可采用标准化短程方案G2D该短程G4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3C标准化方案分为强化期和巩固期G2D强
27、化期G32个月G27若无痰抗酸杆菌涂片阴转的证据G24延长至G29个月G28 G24药物包括G21卡那霉素G2E莫西沙星G2E丙硫异烟胺G2E氯法齐明G2E高剂量异烟肼G2E吡嗪酰胺和乙胺丁醇G2A巩固期G2F个月G24药物包括G21莫西沙星G2E氯法齐明G2E乙胺丁醇G2E吡嗪酰胺G25G24 G24G2E G2E G30 G2E G27 G26G2DG33 G34 G35指出G24可以用阿米卡星替代卡那霉素G24至于是否可以用卷曲霉素替代没有明确G2A也可以采用加替沙星替代莫西沙星G2A乙硫异烟胺可以替代丙硫异烟胺G25G2E G27 G26G2D若缺乏药敏试验G24需要根据患者有无耐药结
28、核病接触史G24以及有代表性的国家级二线药物用药监测数据来判断是否采用标准化短程方案G2DG33 G34 G35做出以上推荐是基于近年来的一些研究结果G25G2E G32 G30 G2E G29 G26G24包括观察性的队列研究及不同地区的随机对照试验G24G33 G34 G35对其进行了进一步的评估G24评估的数据来源为G21孟加拉国G27G32 G28 G27例G28 G2E乌兹别克斯坦G27G29 G2F例G28 G2E斯威士兰G27G2E G32例G28 G2E喀麦隆G27G24 G2F G25例G28 G2E尼日尔G27G29 G2F例G28 G2EG28个撒哈拉以南非洲国家G27G
29、32 G25 G54例G28 G24共计G24 G2E G25 G2F例患者被纳入分析G27其中G54 G28例失访G24因此被排除在部分分析之外G28 G2D对于G4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3C患者G24将短程方案的药物组成和用药时间标准化G24分为强化期和巩固期进行治G2D强化期G32个月G27若无痰结核分枝杆菌涂片阴转的证据G24延长至G29个月G28 G24方案包括G21加替沙星G27或莫西沙星G28 G2E卡那霉素G2E丙硫异烟胺G2E氯法齐明G2E高剂量异烟肼G2E吡嗪酰胺和乙胺丁醇G2A巩固期G2F个月G24方案包括G21加替
30、沙星G27或莫西沙星G28 G2E氯法齐明G2E乙胺丁醇G2E吡嗪酰胺G27在早期研究中G24巩固期尚保留丙硫异烟胺G28 G2D剔除有二线抗结核药物用药史的患者G24在治疗过程中不允许更改方案G27无论其后来的药敏试验结果如何G28 G2D结果发现G24短程方案患者的治疗成功率明显高于传统治疗方案G27当治疗成功与失败或复发G2E死亡比较时G24分别为G54 G28G26 G28 G36和G31 G54G26 G27 G36G2A当治疗成功与失败或复发G2E死亡G2E失访比较时G24分别为G54 G27G26 G32 G36和G29 G24G26 G31 G36G28 G24差异有统计学意义
31、G2A吡嗪酰胺和G27或G28氟喹诺酮耐药时G24短程方案的治疗成功率仍高于传统方案G24但差异无统计学意义G27表G2EG28 G2D四G2EG4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3C的外科治疗G33 G34 G35G25G24 G26在G2BG2E G25 G24 G29指南G2C中推荐G24在G3A G4B G4E G30 G39 G3C化学治疗的同时G24选择肺部分切除术G27肺叶切除或楔形切除G28 G24可以清除难以吸收的病灶G2E减少细菌负荷G24从而改善预后G27一定条件下建议G24证据质量极低G28 G2D荟萃分析显示G24比较肺切
32、除术G24肺部分切除术及未接受手术治疗的三组患者G24肺部分切除术组有较高的治疗成功率G24差异有统计学意义G2A肺切除术患者预后并不优于未接受手术治疗患者G25G24 G2F G24 G2E G31 G26G2D纵观G33 G34 G35G2BG2E G25 G24 G29指南G2C G24更新了G4E G4E G30 G39 G3C与G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗药物的分组G2A系统地提出了传统G4E G4E G30 G39 G3C与G3A G4B G4E G30 G39 G3C个体化方案和短程G4E G4E G30 G39 G3C与G3A G4B G4E G30 G3
33、9 G3C标准化方案的概念G24以及选择G4E G4E G30 G39 G3C和G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗药物的优先原则G2A强调了在特表G43 G21不同耐药模式在短程G3A G4B G4E G30 G39 G3C与传统G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗方案中的治疗成功率比较G29G21 G21 G21耐药模式短程G3A G4B G4E G30 G39 G3C方案传统G3A G4B G4E G30 G39 G3C方案成功例数G22治疗例数成功率G27G36G2AG28 G2F G36 G22 G23G28成功例数G22治疗例数成功率G27G36G2AG
34、28 G2F G36 G22 G23G28所有患者G24 G25 G25 G54G22G24 G24 G24 G29 G28 G25G26 G27G27G54 G31G26 G54 G27 G28 G2EG26 G32G28G32 G25 G27 G27G22G2F G54 G2F G25 G31 G54G26 G27G27G31 G24G26 G2E G27 G54 G32G28G21G27不考虑G55 G5C G53及氟喹诺酮类耐药情况G28G55 G5C G53耐药G24氟喹诺酮类耐药G24 G28G22G2E G54 G29 G31G26 G28G27G32 G31G26 G29 G2
35、7 G54 G32G26 G24G28G54 G24G22G24 G27 G31 G2F G28G26 G24G27G2F G25G26 G29 G27 G29 G31G26 G24G28G55 G5C G53耐药G24氟喹诺酮类敏感G28 G25G22G24 G25 G25 G54 G54G26 G54G27G32 G31G26 G27 G27 G28 G54G26 G29G28G54 G32 G25G22G24 G25 G31 G2F G54 G24G26 G32G27G31 G24G26 G29 G27 G54 G54G26 G32G28G55 G5C G53敏感G24氟喹诺酮类耐药G2
36、4 G2EG22G24 G2F G54 G25G26 G25G27G2F G25G26 G25 G27 G28 G32G26 G24G28G31 G2EG22G24 G2E G25 G29 G32G26 G32G27G32 G28G26 G29 G27 G31 G29G26 G28G28G55 G5C G53敏感G24氟喹诺酮类敏感G24 G2E G24G22G24 G2E G2F G28 G29G26 G54G27G31 G31G26 G27 G27 G28 G28G26 G29G28G54 G28 G25G22G24 G24 G24 G28 G54 G27G26 G2FG27G31 G2F
37、G26 G31 G27 G54 G28G26 G2EG28注G29治疗成功G27治愈或完成疗程G28与患者治疗失败G2E复发G2E死亡比较G24所有患者均无二线抗结核药物治疗史G2D成功率值可能进行了调整G24见文献G25G24G26在线资料附件G32G27网址G21G4A G49G49 G52G21G22 G22G47 G52 G52 G2C G2B G51 G4A G22 G2BG23 G2D G49G22G23G43G23G2CG22G41 G23G49 G2CG49G43 G42 G47 G4CG22G24 G25 G29 G29 G2FG22G2E G2F G25 G24 G2E G
38、2FG22G24G22G28 G31 G54 G28 G2E G32 G24 G2F G32 G28 G29 G27 G28 G30 G42 G2D G46 G2BG52 G21 G50G37G40 G47 G62 G24G28G23G2EG32G27G23结核病与肺部健康杂志G2E G25 G24 G29年G24 G2E月第G2F卷第G32期G21 G3F G39 G40 G41 G42 G43 G44 G45 G40 G2D G46 G34 G42 G47G48G49 G4AG24G4B G42 G44 G42 G4C G41 G42 G43 G2E G25 G24 G29G24G3E G
39、22G48 G2BG2FG24G4D G22 G2BG32定条件下推荐使用短程G3A G4B G4E G30 G39 G3C标准化方案的重要性G24以及对所有G4E G4E G30 G39 G3C患者G24无论其是否耐异烟肼G24均推荐使用G3A G4B G4E G30 G39 G3C方案G2A同时肯定了外科手术在G4E G4E G30 G39 G3C与G3A G4B G4E G30 G39 G3C治疗中的作用G2DG33 G34 G35G2BG2E G25 G24 G29指南G2C无疑对全球耐药结核病的防治工作起着重要的指导和推动作用G24值得学习和参考G2D参G21考G21文G21献G25
40、G24G26G33 G22 G43G48 G21 G34 G42 G47G48G49 G4A G35 G43 G46 G47 G2D G23G59 G47 G49G23G22 G2D G2B G33 G34 G35 G49G43 G42 G47 G49 G4C G42 G2D G49 G46 G40 G23G21 G42G48G23 G2D G42 G2C G50 G22 G43G21 G43 G40 G46 G30 G43 G42 G2CG23G2CG49 G47 G2D G49 G49 G40 G41 G42 G43 G44 G40 G48 G22 G2CG23G2C G2B G2E G2
41、5 G24 G29 G40 G52 G21 G47 G49 G42 G2B G57 G42 G2D G42 G5A G47G21G33 G22 G43G48 G21G34 G42 G47G48G49 G4A G35 G43 G46 G47 G2D G23G59 G47 G49G23G22 G2DG24G2E G25 G24 G29 G2BG25G2EG26G33 G22 G43G48 G21 G34 G42 G47G48G49 G4A G35 G43 G46 G47 G2D G23G59 G47 G49G23G22 G2D G2B G57 G40 G23G21 G42G48G23 G2D G4
42、2 G2C G50 G22 G43 G49 G4A G42 G52 G43 G22 G46 G43 G47 G4C G4C G47 G49G23G44G4C G47 G2D G47 G46 G42 G4C G42 G2D G49 G22 G50 G21 G43 G40 G46 G30 G43 G42 G2CG23G2CG49 G47 G2D G49 G49 G40 G41 G42 G43 G44 G40 G48 G22 G2CG23G2C G2B G2E G25 G24 G24 G40 G52 G21 G47 G49 G42 G2BG57 G42 G2D G42 G5A G47G21G33 G
43、22 G43G48 G21 G34 G42 G47G48G49 G4A G35 G43 G46 G47 G2D G23G59 G47 G49G23G22 G2DG24G2E G25 G24 G24 G2BG25G27G26G33 G22 G43G48 G21 G34 G42 G47G48G49 G4A G35 G43 G46 G47 G2D G23G59 G47 G49G23G22 G2D G2B G38 G22 G4C G52 G47 G2D G23G22 G2D G4A G47 G2D G21 G41 G22 G22 G5E G49 G22 G49 G4A G42G33 G34 G35 G
44、46 G40 G23G21 G42G48G23 G2D G42 G2C G50 G22 G43 G49 G4A G42 G52 G43 G22 G46 G43 G47 G4C G4C G47 G49G23G44 G4C G47 G2D G47 G46 G42 G4C G42 G2D G49 G22 G50 G21 G43 G40 G46 G30G43 G42 G2CG23G2CG49 G47 G2D G49 G49 G40 G41 G42 G43 G44 G40 G48 G22 G2CG23G2C G2B G57 G42 G2D G42 G5A G47G21G33 G22 G43G48 G21
45、 G34 G42 G47G48G49 G4A G35 G43 G46 G47 G2D G23G59 G47 G49G23G22 G2DG24G2E G25 G24 G32 G2BG25G32G26G55 G47 G43 G5E G30 G33 G5B G48G48G23G42 G45 G5DG24G3F G40 G40 G43G48G23 G2D G5E G4B G4DG24G61 G22 G52 G52 G53G24G42 G49 G47G48 G2B G35 G40 G49 G52 G47 G49G23G42 G2D G49 G46 G47G30G49G23G50G48 G22 G66 G
46、47 G44G23 G2D G49 G4A G42 G43 G47 G52 G5B G47 G2D G21 G21 G5B G2C G46 G48 G5B G44 G42 G4C G23G47 G23 G2D G22G48 G21 G42 G43 G47 G21 G40 G48G49 G2C G2B G4D G56 G2D G46 G48 G3FG3A G42 G21G24G2E G25 G25 G29G24G27 G2F G32G27G24 G27G28 G21G24 G27 G2F G2E G30 G24 G27 G29 G24 G2BG25G2FG26G3A G42 G43G48G42
47、G38 G3BG24G3D G23G42G48 G21G23 G2D G46 G61G24G3B G22 G51 G35 G3CG24G42 G49 G47G48 G2B G53 G50 G22 G40 G43G30 G4C G22 G2D G49 G4A G46 G47 G49G23G50G48 G22G30G66 G47 G44G23 G2D G30 G44 G22 G2D G49 G47G23 G2D G23 G2D G46 G43 G42 G46G23 G4C G42 G2D G50 G22 G43 G49G43 G42 G47 G49G23 G2D G46 G49 G40 G41 G
48、42 G43 G44 G40 G48 G22 G2CG23G2C G2B G4D G56 G2D G46 G48 G3FG3A G42 G21G24G2E G25 G24 G32G24G27 G31 G24G27G24 G31G28 G21G24 G2F G54 G54 G30 G24 G2F G28 G54 G2BG25G29G26G3B G42 G21 G21 G22 G2D G3F G53G24G39 G4A G42 G42 G3BG24G3F G47 G44 G22 G41 G2C G61G24G42 G49 G47G48 G2B G34 G42 G47 G43G23 G2D G46
49、G48 G22 G2C G2C G23 G2D G44 G4A G23G48 G21 G43 G42 G2DG49G43 G42 G47 G49 G42 G21 G50 G22 G43 G4C G40 G48G49G23G21 G43 G40 G46 G30 G43 G42 G2CG23G2CG49 G47 G2D G49 G49 G40 G41 G42 G43 G44 G40 G48 G22 G2CG23G2C G2B G3F G4F G2D G50 G42 G44G49G24G2E G25 G24 G27G24G29 G29G27G32G28 G21G27 G2E G25 G30 G27
50、G2E G28 G2BG25G31G26G45 G42 G42 G3AG24G45 G42 G42 G3FG24G38 G47 G43 G43 G22G48G48 G3A G33G24G42 G49 G47G48 G2B G45 G23 G2D G42 G59 G22G48G23G21 G50 G22 G43 G49G43 G42 G47 G49 G4C G42 G2D G49 G22 G50G44 G4A G43 G22 G2D G23G44 G42 G66 G49 G42 G2D G2CG23G5A G42G48 G5B G21 G43 G40 G46 G30 G43 G42 G2CG23
