桂平市逸夫实验小学特殊学生档案表填表时间： 填表人： 学生姓名 性别 所在班级 出生年月监护人 1 关系 联系电话监护人 2 关系 联系电话正班主任 副班主任家庭情况特殊类别现实状况采取措施效果备注：家庭情况包括：单亲家庭、重组家庭、离异家庭、外来务工人员子女、 留守学生、父母双亡、 双亲家庭特殊类别包括：精神障碍、智能障碍、心理障碍、肢体疾病、语言疾病、听觉疾病、心脏异常
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