1、院感岗前培训,主讲人：林金娥护士长 时间：2016年4月21,主要内容：,回顾我国重大医院感染暴发事件 了解我国医院感染相关政策和法规 掌握医院感染控制策略 掌握常见医院感染的预防控制措施 职业暴露防护与处置,2005年12月，该院白内障超声乳化手术10例患者发生医院感染（绿脓杆菌），致9名患者单眼球摘除，1名患者玻璃晶体切除。原因：医院与不具有服务资质的器械厂家违规合作，医院感染管理混乱。,安徽宿洲市立医院“眼球事件”,重大医院感染暴发事件回顾1,西安交大医院8名新生儿死亡系院内感染事故,2008年9月，西安交大一附院新生儿科先后有8名早产新生儿患者陆续死亡。联合专家组调查认定，8名早产新生
2、儿死亡系院内感染所致。处理：医院被卫生部通报批评，院长行政记过处分、主管医务的副院长行政警告处分。新生儿科主任、护士长被撤职；医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人均被免职。新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作。,重大医院感染暴发事件回顾2,河南新安县人民医院患者透析感染丙肝事件,2011年8月，河南新安县人民医院血液透析致多人感染丙肝，目前已确认位患者是在该院进行透析治疗时感染丙肝，另有位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。原因：新安县人民医院未严格执行医疗机构血液透析室管理规范。处理：该院院长被停职，业务
3、副院长被免职，其他责任人也受到相应处理。新安县作出决定，对所有血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关规定予以补偿，但这些患者遭受的精神和身体损害已再难弥补。,重大医院感染暴发事件回顾3,诺尔曼白求恩（Norman Bethune）（18901939），加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。 1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于11月12日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世。,医院感染对医务人员的危害,重大医院感染暴发事件回顾,反思： 1、为什么会有如此多的悲剧重复上演？ 2
4、、有什么方法可以避免悲剧的发生？ 3、我应该怎么做来保护自己？,落实防控NI,高度重视NI,深入了解NI,美国：医院感染（NI）发病率为 56%; 现患率为 515%; 由NI所致的病死率为 3.6% 。 英国：估计每年导致 5,000 病人的死亡，ICU和高危险病人中NI现患率为 2550% 欧盟：NI现患率为 3.514.8% 马来西亚：现患率为 29.2% 墨西哥：现患率为 23.3% 我国NI的发病率在6%8%，每年大约有5000万的住院病人，椐此估算我国每年有300400万病人发生NI，这里尚不包括门诊病人。,医院感染（NI）的主要危害,医院感染的危害,住院病人发病率和死亡率增加的主
5、要原因,6.阻碍医患关系的和谐发展,3.增加医疗负担，降低医疗质量,4.阻碍医疗技术的创新与发展,5.与突发公共卫生事件息息相关,2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担,7.影响医务人员的健康,“Above all, Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔,零容忍,医院感染的危害,传染病防治法1989年颁布，2004年修订 医疗机构管理条例 医疗机构管理实施细则1994年颁布 职业医师法1998年颁布 医院感染诊断标准2001年颁布 消毒技术规范2002年颁布 医疗废弃物管理条例2003年颁布 医疗机构医疗废
6、弃物管理办法2003年颁布 抗菌药物临床应用指导原则2004年颁布 内镜清洗消毒技术操作规范2004年颁布 医务人员爱滋病毒职业暴露防护指导原则2004年颁布 口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年颁布 血液透析器复用操作规范2005年颁布 医院感染管理办法2006年颁布 医院感染评价指南2008年颁布,医院感染相关政策和法规,一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 三、掌握医院感染诊断标准。 四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋
7、势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 五、参加预防、控制医院感染知识的培训。 六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤。,医务人员的职责,2005-2006年全球病人安全联盟提出了五个（clean)即病人安全策略： 清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设备,医院感染的控制对策,医院感染控制措施： 清洁、消毒、灭菌 无菌技术 隔离（标准预防） 合理使用抗生素 监测,医院感染的控制对策,医院感染的控制对策,1.清洁、消毒、灭菌的区别,清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。 消
8、毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。1）灭菌是绝对的，是严格的消毒。2）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭 菌要求。3）各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。,医院感染的控制对策,清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！,医院感染的控制对策,2.标准预防（standard precaution）,2.1标准预防的定义： 针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。,
9、医院感染的控制对策,2.2标准预防的特点：,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离（蓝色）、空气隔离（黄色）和飞沫隔离（粉红色）。,2.3标准预防措施包括：手卫生：洗手和手消毒； 戴手套：医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。,注意：戴手套 不能替代洗手！,医院感染的控制对策,医院感染的控制对策,我国每年有400万病人发生医院
10、感染，直接导致的经济损失达到160亿-240亿。如何有效地控制医院感染已成为非常迫切和重要的问题。由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手部清洗可显著的减少手上携带的潜在病原体，有效的控制医院感染。手卫生已成为降低医院感染最可行和最重要的措施。,3.手卫生,研究证明：洗手是控制医院感染的最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法，严格实施正确的洗手规则可减少20-30医院感染。,医院感染的控制对策,10月15日为“全球洗手日”,医院感染的控制对策,3.1 洗手的概念：医务人员用肥皂（皂液）涂满手部，对其表面进行强而有力的短暂揉搓，然后用流动水冲洗，去除手
11、部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,肥皂保存不当时，其含菌浓度：1106-7个/g,医院感染的控制对策,3.2 洗手的指征： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物和配餐前。,医院感染的控制对策,3.3 六步洗手法标准操作：,在流动水下使双手充分淋湿，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，应注意清洁双手所有皮肤，包
12、括指背、指尖和指缝。具体步骤如下：,3.4 干手方法:,医院感染的控制对策,你是否见过？你是否做过？,3.5 提高手卫生依从性:,医院感染的控制对策,国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,医院感染的控制对策,3.5 提高手卫生依从性:,比洗手有更高的依从性； 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效； 比洗手对手部皮肤伤害少； 比洗手和戴手套浪费少； 所用时间少，作用快； 不需要水和毛巾；,速干手消毒剂,4.手套的使用,医院感染的控制对策,戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质
13、、粘膜或皮肤破损时须使用手套。,注意： 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒。 在护理不同病人间要更换手套 。 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,4.口罩的使用,医院感染的控制对策,口罩的类型 纱布口罩 外科口罩 医用防护口罩,4.口罩的使用,医院感染的控制对策,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,4.隔离衣,医院感染的控制对策,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到
14、皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,5.护目镜及面罩,医院感染的控制对策,护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤,（一）呼吸机相关肺炎感染预防与控制,常见医院感染的控制,呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）：施行人工机械通气（MV）48小时以上或者脱离呼吸机48小时内发生的肺部感染，或原有肺部感染进行机械通气治疗48小时以上发生新的肺部感染，经病原学证实。其中，
15、机械通气4天发生的肺部感染称早发性VAP，机械通气4天的称为晚发性VAP。VAP是ICU最常见的的医院感染，是导致重症患者高病死率和高医疗费用的主要原因。,（一）呼吸机相关肺炎（VAP）感染预防与控制措施,常见医院感染的控制,机械通气的治疗策略:严格MV指征，缩短MV时间，推荐经口插管，气管套囊维护，强化技术培训； 有效的口鼻腔冲洗，防止细菌向下呼吸道移行； 防止反流和误吸：半卧位，正确鼻饲，正确排痰和吸痰，呼吸功能的锻炼等； 改进营养支持和预防溃疡发生； 有效的抗菌治疗； 医护人员为病人治疗前后洗手及自身防护； 保证呼吸机及相关设备的严格消毒。,手术前预防措施： 积极治疗各种潜在疾病和感染，
16、纠正各种增加切口感染的危险因素。 认真做好病人术前清洁和皮肤准备； 对于污染手术，可于围手术期预防应用抗菌药物； 手术人员在手术前不能进行换药操作。术中预防控制措施： 严格落实无菌原则； 手术操作熟练，缩短手术时间，正确放置引流管等； 手中尽量避免走动和说话，及时收集处理污染物品。,（二）手术部位感染预防与控制（占医院感染总数的25%）,常见医院感染的控制,常见医院感染的控制,术后预防控制措施： 在进行切口治疗、护理前后、处理不同切口之间必须进行手消毒。换药时严格遵守无菌操作规定，换药顺序为先拆线，再换清洁伤口，后换污染伤口； 做好对切口的观察和术后引流的护理，有感染征兆时及时对切口分泌物进行
17、病原学检测，并根据药敏试验结果选用抗感染药物，严禁局部使用抗感染药物； 对有传播感染的切口或有皮肤感染的病人实施相应的隔离； 有单纯疱疹、A群链球菌及金黄色葡萄球菌等感染的工作人员治愈前不能接触手术伤口。,（二）手术部位感染预防与控制（占医院感染总数的25%）,常见医院感染的控制,（三）留置导尿相关感染预防与控制,严格掌握导尿和留置导尿管的适应证； 严格无菌技术操作； 选择合适的导尿管，插管动作稳、准、轻，避免损伤； 妥善固定导尿管和集尿袋，防止滑动、脱落； 留置导尿期间应保持管道系统自由流动； 导尿管、引流管和集尿袋均应一次性使用； 严格掌握膀胱冲洗适应证； 重视生物被膜相关尿路感染的预防，
18、可采用间断性导尿。 避免长期留置尿管，患者病情稳定后尽早拔管； 认真观察尿液性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本进行细菌微生物检测，排除感染隐患。,职业暴露防护,职业暴露：指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人（几乎每天死亡一人）！ 一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年！ 在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV！,医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴，广义上讲，医务人员在工作中所受到的危害包括物理的（如辐射、放射危害、手术割伤、烫伤等）；化学的（如各种药品、消毒剂的损害
19、）；生物的（如各种微生物、传染病的危害）；精神心理的及身体的伤害等所应采取的预防控制措施都属于这个范畴。从医院感染控制的狭义角度讲，主要针对医务人员在工作期间，由于各种原因可能导致的医院感染所采取的预防措施。,职业暴露防护,职业暴露的主要原因： 针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,职业暴露防护,1.职业暴露防护措施：,职业暴露防护,2.暴露后的处置程序：,职业暴露防护,立即局部处理 感染控制科填表 检查和治疗 定期回访,一洗：肥皂液或流动的清水反复冲洗被污染的地方或者伤口处；如是黏膜用生理盐水冲洗。二挤：如有伤口冲洗后，从伤口的远端向近端轻轻的挤压，使其血液或组织液流出。三消毒：用75%酒精消毒后再用0.5%碘酒消毒伤口局部，然后包扎。,谢谢！,
