1、小儿腹泻诊疗常规一、小儿腹泻病诊断1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。2.根据病程分类急性腹泻病：病程在 2 周以内；迁延性腹泻病；病程在 2 周2 个月；慢性腹泻病：病程在 2 周以上。3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：脱水程度评估：分轻、中、重三度。尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占 70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占 30%）多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌
2、培养以及病毒、寄生虫检测。5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。二、小儿腹泻病治疗1.脱水的预防及治疗预防脱水。从患儿腹泻的一开始，就给口服足 够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的 频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基 础上给予 ORS 或其他清洁饮 用水；非母乳喂养（人工喂养） 婴儿，应选择 ORS 或食物基础的 补液如汤汁、米 汤水和酸乳 饮品或清洁饮用水。建议 在每次稀便后给予补充一定量的液体（ 10-20ml/Kg.h ），ORS 液服用量不足，频繁、 严重呕吐；如果临近 4 小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4
3、小时后重新评估患儿的脱水状况，然后 选择适当的方案。重度脱水。采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以 2：1 等张液 20ml/kg，于 30-60 分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用 2：3：1 液，低渗性脱水选用 4：3：2 液）按80ml/kg 继续静滴，先补 2/3 量，婴幼儿 5h,较大儿童 2.5h；在补液过程中，每 1-2 小时评估一次患者脱水情况，如无改善， 则加快补液速度；婴儿在 6 小时后或较大儿童在 3 小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗； 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后 3
4、-4 小时后，儿童在 1-2 小时后，即给予ORS。2.继续喂养调整饮食。 母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在 6 个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在 6 个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间 1-2 周，腹泻好 转后转为原有喂养方式。营养治疗。 糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。 过敏性腹泻：
5、以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。 要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。 静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。3.补锌治疗急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6 个月龄以上，每天补充含元素锌 20mg，6 个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共 10-14 天。元素锌 20mg 相当于硫酸锌 100mg，葡萄糖酸锌 140mg。4.合理使用抗菌药物腹泻患儿须行粪便的常规检查和 PH 试纸检测 ；急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素， 药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第 3 天随访，如用药 48 小时后，病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。5.其他治疗方法有助于改善腹泻病情、缩短病程。肠粘膜保护剂：如蒙脱石散微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；补充维生素 A；抗分泌药物：用于分泌性腹泻。中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。
