1、产科急危重症护理,潍坊医学院附属医院 邵清春 2017.9.8,随着二孩政策的全面放 开，产科面临着以高龄孕产妇、 瘢痕子宫妊娠、妊娠合并严重 的内、外科疾病等相关问题为 主的巨大挑战，急危重症患者 明显增多。这就要求我们护理 人员需要不断提高自身队伍建 设，与大夫们密切协作，以保 证母婴安全，减少医疗纠纷的 发生。,产科急危重症的概念,产科急危重症是指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎儿生命的病症，是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态，是孕产妇死亡的重要原因。,严重产科并发症与合并症：如重度子痫前期、子痫、重度妊娠期胆汁淤积症、前置胎盘大出血、凶险性前置胎盘、胎盘早剥；产后出血
2、1000ml，严重软产道裂伤，子宫破裂，羊水栓塞等严重内、外科合并症：如妊娠合并严重血液系统疾病，妊娠合并心脏病，妊娠合并甲亢危象，妊娠期合并急腹症，产科各种部位栓塞。各种产科急症：未足月胎膜早破，胎位及分娩异常，胎儿窘迫等。,产科危急重症,产科危急重症,病情复杂多变,及时发现病情变化,给予急救措施,防止和减少并发症,提高抢救成功率和降低,：由产科主任担任：实施抢救的医生和护士: 医生护士同时记录，定时检测，并向总指挥汇报病情：由年轻及熟悉程序、环境、人员的护士担任,总指挥,行动组,监测组,外勤组,各组人员分工合作，密切配合,成立产科危急重症抢救小组,抢救小组成员,院内立即到场（5分钟）,院外
3、立即到场(30分钟）,产科护理人员应具备的素质,扎实的理论基础和丰富的临床经验（必备）,爱心、耐心、责任心（三心具备）,良好的沟通能力和反应能力。,协作能力,敏锐的观察能力（必备）,人员,人员,药物,药物,仪器设备,在病人情况未平稳前不能离开患者！,特别提醒,产科危急重症护理,产后出血的抢救及护理,重度子痫前期、子痫的抢救及护理,妊娠合并心脏病的护理,出血量800ml脉压差20mmHg或收缩压80mmHg或在既往血压基础上，收缩压降低20-30mmHg,休克的早期识别,苍白(特别是内眼睑、手掌和口周） 皮肤湿冷 呼吸急促（30次/分） 焦虑、意识模糊或昏迷 尿量少25ml/h 出血量30%（1
4、500ml）,休克的早期识别,凡是有一个阳性体征都应该引起重视，要分析原因、学会求助,抢救与护理,迅速通知抢救小组成员到位，备好急救药品，配合医生进行抢救,抢救与护理,病人就地抢救，取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖,按摩子宫，观察子宫收缩情况准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。,抢救与护理,严密观察子宫收缩及阴道流血情况,用留置针静脉穿刺，迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。,抢救与护理,建立双静脉通
5、道,心电监护密切监测,抢救与护理,严密监测生命体征,血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度,监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象时及时通知医生。,抢救与护理,严密监测生命体征,及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。,抢救与护理,留置导尿,采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量2-6L/分，密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。,抢救与护理,保
6、持呼吸道通畅，及时吸氧,配血 查血常规，凝血功能及血PH值、血气分析、二氧化碳结合率等。,抢救与护理,采血做各种化验检查,视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输血过程中密切观察，防止输血反应的发生。,抢救与护理,防止肺水肿和输血反应发生,在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏；护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊。,抢救与护理,及时准确客观完整的护理记录,鼓励产妇多进食高蛋白、 高热量、富含铁质的食物， 宜少量多餐，及时补充营 养，促进身体康复。,抢救与护理,出血控制、病情稳定后护理,早期指导协助产妇进行母
7、乳喂养，可刺激子宫收缩， 利于恶露排出。,抢救与护理,出血控制、病情稳定后护理,适应症保守治疗无效的各种难治性产后出血产后出血1000ml，经积极的治疗仍有出血倾向者晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾 向者 禁忌症： 合并有其他脏器出血的患者生命体征极不稳定，不宜搬动病人,子宫动脉栓塞术,明胶海绵暂时性阻断，10天左右恢复血运不影响子宫远期的功能40分钟动脉侧支循环即刻建立，可能会再次发生出血,子宫动脉栓塞术,股动脉置管插管于一侧子宫动脉注入造影剂同步血管造影明确出血部位明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，血管造影证实已止血同法应用于另一侧子宫动脉,子宫动脉栓塞术手术操作方法,减少搬动
8、幅度、肢体制动6-8小时预防穿刺点出血和血肿；穿刺处沙袋压迫止血6-8小时，观察穿刺点有无血肿渗血发生；观察肢体末端血液循环情况，注意有无“5P征”的发生，即疼痛、麻痹、感觉异常、无脉及苍白，是动脉栓塞的典型症状；严密观察下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及双足背动脉搏动等变化。,子宫动脉栓塞术后护理,观察术后阴道出血情况，出血量、性状、颜色等，警惕有栓塞不完全的情况发生；观察子宫包括位置、质地，栓塞术后子宫可能因为供血不足而出现腹痛，注意与宫缩疼痛的区别；栓塞后综合征:术后8-72小时内表现为恶心、呕吐、疼痛、发热等，症状轻可不予特殊护理，做好解释安慰工作，少数有肌肉疼痛（多发生于臀部）多由
9、于误栓所致循环障碍，局部供血不足所致，给予局部按摩、热敷以促进血液循环，一般5-7天可消失。,子宫动脉栓塞术后护理,下肢深静脉血栓形成：血栓早期，局部缺血，会出现肢体麻木、胀痛、怕冷、足背动脉搏动减弱或消失，所以要密切观察皮肤情况。及早施行下肢按摩，鼓励患者早期腓肠肌收缩锻炼。,子宫动脉栓塞术后护理,重度子痫前期子痫的抢救及护理,子痫前期：血压160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106umol/L,血小板100109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。子痫：孕产妇出现不能用其它原因解释的抽搐
10、。,重度子痫前期、子痫,临床表现,子痫前期：解痉、镇静、降压、利尿、扩容。适时终止妊娠子痫紧急处理：1.控制抽搐2.纠正缺氧和酸中毒3.控制血压 4.密切观察5.终止妊娠,重度子痫前期、子痫,处理原则,患者一旦发生抽搐，应尽快控制 ；首选药物硫酸镁。,抢救与护理,协助医生控制抽搐,1、严格掌握用量及滴速。 2、定时检查膝反射必须存在 呼吸不少于16次/分尿量不少于25ml/h。3、必须预备钙剂做为解毒剂 4、监测血镁浓度。 5、加强巡视。,保持病人的呼吸道通畅；立即给氧 ；使用开口器 、压舌板，舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠；病人头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息；
11、禁止给予一切饮食和口服药，防止误吸呼吸道而致吸入性肺炎。,抢救与护理,专人护理，防止受伤,安置单人暗房，保持绝对安静，拉遮光窗帘，以避免 声、光刺激；治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。绝对禁止在孕妇全身抽搐时强力按压、抵抗肌肉的抽活动，防止因此而发生损伤甚至发生骨折。,抢救与护理,减少刺激，以免诱发抽搐,密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。 及时进行必要的血尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾衰、胎盘早剥等并发症。,抢救与护理,严密监护,严密观察并及时发现产兆，做好母婴抢救准备；或在子痫控制2小时可考虑终止妊娠。,抢救与护理,做好终止妊娠的准备,妊娠合并心脏病的抢救与护
12、理,妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭。是我国孕产妇死因中第二位，非直接产科死因的第一位。发病率为14。,血容量增加：妊6周开始，3234W达高峰。增加3045。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。.心排出量增加：妊娠4-6个月时增加最多。增加3050（80ml）。心排量受体位的影响。5孕妇出现“仰卧位低血压综合症”。,妊娠对心血管系统的影响,妊娠期,心率增加：妊中晚期出现，分娩前12M心率增加平均10次/分。心脏：向左上移位，心尖搏动左移2.53.0cm ，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，有轻度的收缩期杂音,妊娠对心血管系统的影响,妊娠期
13、,为心脏负担最重的时期。血容量进一步增加：每次宫缩约有250ml500ml 血液被挤进体循环。子宫血流减少。胎儿胎盘娩出后约有500ml血液进入体循环心排出量进一步增加：每次宫缩时增加24。,妊娠对心血管系统的影响,分娩期,血压增高、脉压增大、中心静脉压升高。第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加。胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液 向内脏灌注，此时极易发生心力衰竭。,妊娠对心血管系统的影响,分娩期,产后3日内仍是心脏负担较重时期 子宫收缩一部分血液进入体循环 组织间潴留的液体回到体循环 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态,妊娠对心血管系统的影响,产褥期,流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿
14、窘迫，新生儿窒息。围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应。 先心病及其它畸形发生率高。,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,一级：一般体力活动不受限制。 二级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短、休息时无症状。 三级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 四级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,心脏病孕妇心功能分级,心力衰竭：原有心功能受损，妊娠期可加重心功能不全，出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞
15、,常见并发症,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率110次/分，呼吸频率20次/分夜间因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后消失孕产妇死因主要是心力衰竭。,早期心力衰竭的诊断,1、加强孕期保健，定期产前检查，早期发现诱发心力衰竭的各种潜在因素。2、预防心力衰竭：（1）充分休息，避免过劳。休息时采取左侧卧位或半卧位。,妊娠合并心脏病的护理,妊娠期,（2）营养科学合理，指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。(3)预防治疗诱发心力衰竭的各种潜在因素，如贫血、心律失常、各种感染等。
16、,妊娠合并心脏病的护理,妊娠期,1、严密观察产程，防止心力衰竭发生。1）、孕妇宜左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合症的发生，分娩时采取半卧位，臀部抬高，下肢放低。2）、缩短第二产程，减少产妇体力消耗。必要时给予硬膜外麻醉，同时做好抢救新生儿的各项准备。,妊娠合并心脏病的护理,分娩期,3）、预防产后出血和感染：胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置砂袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭发生。胎儿前肩娩出时，可静脉或肌肉注射缩宫1020IU，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。输血、输液时，应仔细调整其速度，以免增加心脏负担。严格执行无菌操作，并按医嘱给予抗生素预防感染。 2、给予生理与情感支持，降
17、低产妇及家属焦虑。,妊娠合并心脏病的护理,分娩期,1、产后72小时严密监测生命体征，识别早期心衰症状， 产妇取半坐位或左侧卧位，保证充分休息。2、心功能、级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。,妊娠合并心脏病的护理,产褥期,3、保持外阴清洁，产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物，严密观察其不良反应。4、指导摄取清淡饮食，防止便秘，必要时遵医嘱应用缓泻剂。,妊娠合并心脏病的护理,产褥期,（1）体位：患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 （2）吸氧：立即高流量加压吸氧，可以用5070酒精置于氧气的过滤液中，随氧气吸入。(3)按医嘱给药：1）肌内注射吗啡可以使病人镇静以减少躁动所带来的额外心脏负担，同时可舒张小血管以减轻心脏负荷。2）孕妇对洋地黄类药物的耐受性差，需要注意用药时的毒性反应。,急性心力衰竭的紧急处理,用微笑缓解痛苦； 用爱心维护健康； 用热情唤醒灵魂； 用专业挽救生命！,谢谢！,
