1、第九章 安神剂,目的要求,、熟悉安神剂的概念，适应范围，分类各类方剂的组方配伍规律及应用注意。、掌握天王补心丹、酸枣仁汤。、熟悉朱砂安神丸。,教学内容,一、概述,、概念 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。、适应症 情志内伤所致的神志不安惊狂善怒，烦躁不宁，心悸怔忡，虚烦失眠等。3、分类实证重镇安神神志不安虚证滋养安神,（）重镇安神,神志不安实证 以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠 母、龙齿、生铁落等）常配清热药（黄连、 竹叶、山栀仁等）,（心肝阳亢,热扰心神）,常配滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）,（）滋养安神,神志不安虚证,滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、
2、五味子、茯神、小麦、夜交藤等）,配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等）,（阴血不足心神失养）,、治法要点,（）神志不安疾患宜辨虚实，实者宜用重镇安神法，虚者宜用滋养安神法。（）火热易耗伤阴血，阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂者，宜两法参合运用。 （）神志不安疾患主要责之于心，但与肝、肾密切相关，要注意兼治肝肾，如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。（）七情内伤所致的神志不安，除服药治疗外，宜配合精神疗法。,、使用注意事项：,（）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。（）外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦
3、不寐，狂乱谵语；痰蒙心窍所致的癫狂；瘀热内扰之狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等）。,二、方剂,朱砂安神丸,主治证病机,心火亢盛阴血不足,心烦神乱，失眠多梦 胸中懊憹,惊悸证忡,舌尖红，脉细数,治法,重镇安神，清心泻火，滋阴养血。,君：朱砂重镇安神，清心火,臣：黄连清心泻火，除烦热,生地清心热、养心阴滋肾阴，壮水以制心火 当归补养心血,佐,使：炙甘草和中调药，以防朱砂质重黄连苦寒碍胃,方药配伍,泻火安神,滋阴补血 以养心,镇心安神 清热养血,临床运用,、本方主治心火亢盛，阴血不足之神志不安，以失眠，惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。、若胸中烦热甚者，加山栀仁、竹叶以清心
4、除烦；兼 惊恐者，加生龙骨、珍珠母以镇惊安神；失眠重者，加酸枣仁以养血安神。3、方中朱砂含硫化汞，一是不宜煎煮，以防水银析出，毒性增强；二是不宜多服久服，以防中毒。,天王补心 丹,主治症病机,心肾两虚 阴虚血少 内生虚热,心失所养 虚火扰心 虚火内扰虚火上炎,思暗 虑耗 劳心 心肾 太阴 过血,舌红少苔 脉细而数,心悸失眠 神疲健忘,手足心热 虚烦梦遗,口舌生疮,肠失润降大便干结,治法 滋阴清热，养血安神。,方药配伍,君：生地黄（重用）,天冬、麦冬滋阴清热 助君药 臣 当归补血养心 滋阴养血 酸枣仁，柏子仁养心安神,滋心阴，养心血，清热 滋肾阴，壮水以制虚火,茯苓、远志养心安神，交通心肾 五味
5、子敛心气，安心神 人参补气以生血，宁神益智 玄参滋阴降火 丹参清心活血，使补血不滞血 朱砂镇心安神 桔梗载药上行以养心,佐,使：,滋阴补血治本,养心安神治标,滋阴清热 养血安神,临床运用,1、本方主治阴虚血少之神志不安，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,附方、柏子养心丸功用：养血安神，滋阴补肾。主治：阴亏血少，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡， 夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。、孔圣枕中丹功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾不足之健忘失眠，心神不安。,天王补心丹以补心安神药与滋阴清热养血药相配，其中生地用量独重，且与二冬、玄参大队滋阴清热药相伍，主治以阴亏内热为主的心神不
6、安症。柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热之力不足，主治心肾两虚，内热较轻的神志不安症。孔圣枕中丹以滋阴潜阳，宁心益智药龟板、龙骨与交通心肾之远志、菖蒲配伍，主治心肾不足之健忘，失眠。,天王补心丹，柏子养心丸，孔圣枕中丹的鉴别运用,同治阴血亏虚之虚烦不眠症。,酸 枣 仁 汤,主治证病机,血不养心 虚烦失眠 肝血不足 虚火内扰 心悸不安舌红，脉弦细。 阴虚内热 阴血亏虚 头目眩晕无以荣润 咽干口燥,治法与方药配伍,养血安神 清热除烦,君：酸枣仁（重用）- 养血补肝宁心安神 茯苓宁心安神臣 知母滋阴润燥，清热除烦佐：川芎调肿血而疏肝气，合枣仁辛散酸收 能补能行，
7、养血调肝使：甘草和中缓急，调和诸药,安神除烦,临床运用,1、本方主治神志不安，以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为症治要点。2、血虚甚而头目眩重者，加当归、白芍、枸杞子以养血补肝；虚火重而咽干口燥甚者，加生地、麦冬以滋阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；盗汗者，加牡蛎、五味子安神敛汗。3、痰热内扰所致的虚烦不眠不宜使用。,酸枣仁汤与天五补心丹的鉴别运用,均以养心安神，滋阴补血为主，配清虚热之品组方，以治阴血不足，虚热扰心之心烦失眠。,酸枣仁汤重用酸枣仁养血安神，配伍调气疏肝行血之川芎，具有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠，伴头目眩晕，脉弦细等。,天王补心丹重用生地，并与二冬、玄参等
8、滋阴清热药为伍，更与养血安神药相配，主治心肾两虚，阴亏血少，虚火上扰之心烦失眠，伴见手足心热，舌红少苔，脉细数者。,第十章 开窍剂,目的要求,、熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及应用注意 事项。 、熟悉安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、苏合香丸的功用、主治以及凉开三方的功用与主治的鉴别。,教学内容,一、概述,、概念 凡用开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏的方剂，统称开窍剂。,、适应症 窍闭神昏证（简称闭症）邪气壅盛，蒙蔽心窍，以神志昏迷，不省人事为主要表现的病证。（病性属实）,、分类热闭（阳闭）清热开窍（简称凉开）闭证 寒闭（阴闭）温通开窍（简称温开）,（）凉开,适应症：,热 闭,温邪热毒
9、 高热烦躁，神昏谵语， 内陷心包 痉厥等 痰热之邪，蒙蔽心窍 肝阳暴张，气血逆乱，壅闭心窍 感受秽浊之气，蒙闭心窍,突然昏倒 不省人事,面红唇赤 舌红苔黄 脉数等,组方配伍,以芳香开窍，辟秽化浊药为主组成（如麝香、牛黄、冰片等）；配清热泻火，凉血解毒药（水牛角、黄连、黄芩、山栀、石膏等）；配镇痉安神药（如朱砂、磁石、珍珠、黄金、羚羊角等）；配清热化痰药（如贝母、胆星、天竺黄、雄黄等）。,（2）温开,适应证：,寒闭,阴寒痰浊，或秽浊之气 郁闭气机，蒙蔽心窍,中风 中气 中寒 中恶 痰厥,卒然昏倒，不省人事，神昏不语，牙关紧闭，面白唇青，苔白脉迟，,组方配伍：,以芳香开窍，辟秽化浊药（如麝香、冰片
10、、苏合香、安息香等）为主，配伍温通行气药（如丁香、沉香、木香、檀香、香附、乳香等）组方。,、使用注意事项,（）辨清闭证的寒热，不可寒热错投。（）辨清病证的虚实，脱证忌用。（如属内闭外脱者，则开窍与救脱并施。）（）阳明腑实证所致的神昏谵语不宜使用。如兼邪陷 心包者，可开窍与泻下并用。（）中病即止，不宜久服。（）不宜加热煎煮，以防药性挥发，降低疗效。（）孕妇填用。,安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹（合称为“温病三宝”）的 鉴别运用,相同点：,功用：芳香开窍，清热解毒，镇惊安神。,主治：热闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,不同点：,安宫牛黄丸最凉。长于清热解毒，镇静安神。熄风止痉之力不如紫雪，开窍
11、豁痰之力不及至宝丹。最宜用于热陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数，偏于热盛毒重者。,紫雪凉性次之。开窍豁痰力最弱，清热解毒之力不及安宫牛黄丸，但长于清热凉肝，熄风止痉。最宜用于热陷厥阴（心包、肝），肝经热盛，热极动风之神昏烦躁，抽搐痉厥，口渴唇焦，舌红绛，苔黄干，脉弦数，偏于热盛动风者。,至宝丹凉性最次，清热力最弱，但长于芳香开窍，辟秽化浊。最宜用于痰热内闭之昏厥，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。,临床选方参考,清热镇静：首选安宫牛黄丸、次选紫雪、最后选至宝丹。熄风止痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至宝丹。开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。
12、,苏 合 香 丸,主治,功用,芳香开窍，辟秽化浊，温里祛寒，行气止痛。,1、寒闭证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。（凡属寒闭者均宜选用）2、寒凝气滞之心腹卒痛，甚至昏厥。,第十一章 理气剂,目的要求,1、熟悉：理气剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。,3、熟悉：枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、橘皮竹茹 汤。,4、了解：金铃子散、厚朴温中汤、小半夏汤、暖肝煎。,教学内容,一、概述,1、概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用， 以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。,2适应证：,气机逆乱,气滞证,气陷证,行气,降
13、气,补气升陷（见补益剂）,气逆证,3分类, 行气,气滞,肝气郁滞：胁肋胀痛，少腹疼痛，妇女痛经，或月经不调，或男子疝气疼痛。以疏肝理气药为主组方，如柴胡香附青皮 乌药川楝子郁金等。,脾胃气滞：脘腹胀痛，嗳气，食不消化，大便不 调等。以疏理脾胃之品为主组方，如厚朴枳实陈 皮木香砂仁等。, 降气,气逆,肺气上逆：咳嗽，气喘等。以止咳平喘药为主组方，如苏子紫菀、 冬花杏仁桑白皮等。,胃气上逆：恶心呕吐、嗳气、呃逆等。以降逆止呕药为主组方，如半夏旋覆花代赭石竹茹丁香柿蒂等。,4、配伍：1、行气与降气常相伍为用。2、根据病情的寒热虚实不同，以运用不同的配伍。(1)因寒者，宜配温里祛寒之品，如干姜吴萸高良
14、 姜、小茴香肉桂等。(2)属热者，配清热药，如山栀、黄芩等。(3)因虚者，配伍补益药。(4)气机逆乱的病证常有兼夹，如夹痰、夹湿、兼瘀、兼食滞等，宜配伍相应的药物。,4、应用注意事项,(1)辨清气病的虚实；勿犯虚虚实实之戒。,(2)阴虚患者慎用。因理气药多为辛香苦燥之品， 易伤阴津。,(3)孕妇慎用。理气药多破气耗气，易伤胎元。,二、方剂,越 鞠 丸,疑点：方中为何以香附为君？为何不配伍祛痰药？,主治证病机六郁证（气、血、痰、火、食、湿相因成郁）,肝气郁结,脾胃气滞,木不疏土,土壅木郁,气滞血瘀胸膈痞闷，脘腹胀痛,气郁化火吞酸吐苦,脾胃失运 水谷不化 停湿生痰,嗳腐吞酸 恶心呕吐 饮食不消,痰
15、 湿 食 郁于中焦,气血痰火湿食郁结,肝脾(胃)气机郁结,治法 “治郁者，必先理气”行气解郁为主。 方药配伍,君：香附行气解郁（治气郁）,川芎活血祛瘀(治血郁)并助君药行气解郁 栀子清热泻火(以治火郁) 苍术燥湿运脾(以治湿郁) 神曲消食导滞(以治食郁),变化运用临床应随诸郁的主次变更君药并加味用之。,行气解郁,臣佐,如气郁为主，宜重用香附，并加木香、陈皮、 或枳实、厚朴等；火郁偏重，宜重用栀子，酌加黄芩、黄连；湿郁偏重，宜重用苍术，并加茯苓、泽泻、白 豆蔻等；血郁偏重，宜重用川芎，或加桃仁、红花、赤 芍等；食郁偏重，宜重用神曲，并加山楂、麦芽、莱 菔子等；痰郁偏重，加半夏、南星、瓜蒌等。,枳
16、实薤白桂枝汤,主治症病机,胸阳不振,津液失布聚而成痰,阻滞气机 气结胸中,肺失宣降,胸阳不振 痰气互结舌苔白腻 脉沉弦或紧,痰浊内阻,胸满而痛 甚或彻背,喘息咳唾 短气,阴寒之 气上逆,气从胁下 上冲心胸,胸痹,治法 通阳散结，祛痰下气。,方药配伍,瓜蒌-涤痰散结，行气开胸以通痹 薤白-通阳散寒，化痰散结，行气止痛,君,臣,枳实-行气破结 厚朴-下气除满,佐：桂枝-温通胸阳，散寒邪，降逆平冲,通阳散结祛痰下气,临床运用,寒重加附子、干姜温阳祛寒，气滞重加重枳实、厚朴用量，痰浊重加半夏、茯苓化痰，兼瘀血加郁金、川芎活血化瘀。,行气消痞除满,半夏厚朴汤,主治证病机,肝气郁结 情志所伤 津液失布 痰
17、气互结 肺失宣降 梅核气 气机不畅 聚而为痰 阻于咽喉胃失通降,治法,行气散结，化痰降逆。,方药配伍,君：半夏化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴行气散结，下气除满 佐：茯苓渗湿健脾，助半夏化痰生姜化饮散结，和胃止呕，既助 夏之用，又制半夏之毒苏叶宣肺疏肝，行气通郁以助厚朴行气散结,行气散结 降逆化痰,运用1、本方为治疗痰气互结所致梅核气的常用方，常用于现代医学的癔病、食道痉挛、慢性咽喉炎等所致的咽喉异物感属痰气互结者，以咽喉如有物阻，吞吐不得，胸隔满闷，舌苔白腻，脉弦滑为辨。2、如气滞较重，胸胁胀痛者，加香附、郁金、川芎疏肝解郁，行气止痛；胸闷痰盛可加瓜蒌、薤白理气化痰，宽胸散结；嗳气呕吐者，加代赭
18、石、旋复花下气降逆；咽痛者，加桔梗、射干以宣肺利咽。 3、使用注意：本方用药多苦温辛燥，仅宜用于气郁痰结者，若属痰热互结或阴虚火旺者均不宜使用。,天台乌药散,主治证病机,寒凝肝脉 气机阻滞,小肠疝气,少腹疼痛 或痛引睾丸，偏坠肿胀 苔白，脉弦,治法 行气疏肝，散寒止痛。,方药配伍,行气疏肝 散寒止痛,君：乌药行气疏肝，散寒止痛 臣：青 皮疏肝理气木 香行气止痛小茴香暖肝散寒高良姜散寒止痛 佐：槟榔行气化滞，破坚散结川楝子行气散结止痛,巴豆炒既增强川楝子行气破结之力，又制川楝子之苦寒。去巴豆不用，则无大泻之弊。,助行气散结祛寒止痛,苏子降气汤,主治证病机,痰涎壅肺 肺失宣降,下虚：肾阳不足,寒饮
19、上泛,肾不纳气：短气喘促呼多吸少 肾虚失养：腰疼脚软 水泛为饮：肢体浮肿,肺气上逆：咳喘痰多稀白,痰阻气滞：胸膈满闷,舌苔白滑 或白腻 脉弦滑,上实,气奔于上 肾不纳气,上实下虚喘咳证,治法 降气祛痰，止咳平喘兼以温肾纳气,方药配伍,君：紫苏子降气平喘，化痰止咳 臣：半夏燥湿化痰并降逆气厚朴下气平喘，行气除满 前胡降气平喘，祛痰止咳,降气祛痰平喘 治上实,佐：肉桂温补下元,纳气平喘 化气行水,当归,养血润燥，防温燥伤阴血,止咳逆上气,温补下虚,生姜、苏叶宣肺散寒,佐使：炙甘草、大枣和中调药,降气平喘 祛痰止咳 (温肾纳气),配伍特点：治上顾下，标本兼顾，以治上实为主，治标为主。,运用1、本方是
20、治上实下虚喘咳之常用方，以喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻为辨。2、喘甚者，加沉香以降气平喘；痰多胸闷，可加陈皮理气化痰；痰盛而肺肾两虚者，加人参、蛤蚧补益肺肾，纳气平喘。 3、使用注意：本方以治上实为主，药多温燥，故肺肾阴虚喘咳或肺热痰喘均不宜使用。,定喘汤,主治证病机,素体痰多,复感风寒,痰热内蕴 风寒外束 肺气郁闭,哮喘咳嗽 痰多黄稠 舌苔黄腻 脉滑数,治法 宣肺降气，化痰清热，解表散邪。,肺失宣降,肺气郁闭 郁而化热,风寒外束：微恶风寒,方药配伍,君：麻黄宣肺平喘 解表散寒 白果敛肺定喘祛痰止咳,一散一收，既可增强平喘止咳之功，又可防麻黄辛散耗伤肺气,臣：半夏、款冬花苏子、
21、杏仁,佐：桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘,佐使：甘草调和诸药,宣肺降气清热化痰,降气平喘，化痰止咳。合麻黄能宣能降，以增强平喘止咳之功,临床运用,1、本方为治风寒外束，痰热内蕴所致哮喘的常用方，对于支气管哮喘，慢性支气管炎急性发作等属于风寒外束，痰热内蕴者，以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数为辨。2、如肺热重，可加石膏、鱼腥草清肺泻热；痰稠难咯，加蒌仁、浙贝以清热化痰。3、风寒闭肺，或寒饮犯肺，或虚喘皆不宜应用。,治喘咳类方小结：,麻黄汤以麻黄配桂枝发汗解表，麻黄配杏仁宣肺平喘，发汗解表之力强，并长于宣肺平喘，主治外感风寒表实之喘咳。以恶寒发热，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧为临床特
22、点。,小青龙汤以麻黄、桂枝发汗解表，配干姜、细辛、半夏之温肺化饮，是解表化饮，表里同治之法，主治风寒外束，寒饮犯肺之喘咳。临床特点是既见恶寒发热，无汗脉浮之表寒证，又见喘咳，痰多而稀，舌苔白滑之寒饮内停症。,麻杏甘石汤用辛甘大寒之石膏清肺泻热，麻黄配杏仁宣降肺气而平喘，是辛凉清热，宣肺平喘之剂。主治肺热之喘咳，以喘咳，发热，口渴，苔白或黄，脉滑数或浮数为特点。,泻白散以桑白皮泻肺清热，平喘止咳，伍以地骨皮泻伏火而退虚热，药用甘寒，善清肺中伏火郁热。主治肺中有伏火郁热之喘咳，伴皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数者。,苏子降气汤以苏子配半夏、厚朴、前胡以降气平喘，伍肉桂以温肾纳气，是治上实为主，兼顾下虚之
23、方。主治上实下虚之喘咳，以喘咳短气，痰多色面，腰疼脚软，苔白腻为特点。,定喘汤以白果、半夏、苏子、杏仁、冬花降气祛痰，平喘止咳；麻黄宣肺散寒，桑白皮、黄芩清肺泻热；宣降肺气之中，兼能化痰清热，解表散寒。主治痰热蕴肺，风寒外束之喘咳，以痰多黄稠，舌苔黄腻，脉滑数为特点。与小青龙汤相比，小青龙汤表寒重而内有（寒）水饮；本方证是表寒轻而内蕴痰热。,旋覆代赭汤,主治证病机,胃气虚弱,痰浊中阻,胃虚气逆,痞塞气机,嗳气或呃逆 恶心、呕吐,胃脘痞闷或胀满,舌苔白腻 脉缓或滑,治法 降逆化痰，益气和胃。,胃,气,上,逆,方药配伍,君：旋覆花下气消痰，降逆止嗳 臣：代赭石镇冲降逆 佐：半夏祛痰散结除痞，降逆和
24、胃止呕和胃降逆止呕生姜 宣散水气以祛痰制代赭石苦寒之性人参 炙甘草 益气补中，又防代赭石大枣 苦寒质重伤胃气,降逆化痰 益气和胃,佐使,小量以防伤胃气,临床运用,1、原方主治伤寒汗、吐、下后所致的胃虚痰阻之噫气、心下痞鞕，后世常用于治疗内伤杂病所致的嗳气、呕吐、呃逆等，以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，舌苔白腻，脉缓或滑为辨。若呕吐痰诞，可加茯苓、陈皮化痰和胃；胃脘胀满，加陈皮、厚朴行气消胀；食少便溏，加白术、茯苓健脾渗湿。,2、本方长于降逆化痰，故亦可用治痰浊阻肺，肺气上逆的痰嗽喘咳，胃气不虚可去人参，加苏子、杏仁、厚朴等。,3、本方能补中化痰镇肝，亦可用于胃气虚弱，肝风夹痰浊上扰之眩晕，
25、可酌情加天麻、陈皮、茯苓以熄风化痰止眩。,橘皮竹茹汤,主治证病机,气逆不降-呃逆、或干呕。 胃虚有热 胃热津伤-虚烦、口干、舌红、脉数。胃气虚弱-少气、舌嫩、脉虚。,治法,益胃气，清胃热，降逆止呃。,【方药配伍】 君：橘皮-行气和胃以止呃逆竹茹-清胃热，和胃止呕 臣：人参-益气补中 降逆止呃， 生姜-和胃止呕 益气清热 佐：甘草、大枣-助人参益气补中兼调药性,治呕逆类方小结： 小半夏汤：长于祛痰化饮降逆止呕，主治痰饮停于心下之呕吐或呃逆。旋覆代赭汤：祛痰降逆中兼补气益胃，适用于胃虚痰阻气逆之心下痞闷，嗳气以及反胃呕吐。橘皮竹茹汤：补气和胃降逆之中，长于清胃热，主治胃虚有热之呃逆或呕吐。丁香柿蒂
26、汤：补气益胃之中，长于温中祛寒，适用于胃气虚寒之呃逆。,第十二章 理血剂,目的要求,、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂 的组方配伍规律及使用注意。,、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、黄土汤。,、熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花 散。,、了解：鳖甲煎丸、咳血方。,教学内容,一、概述,、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作 用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。,2、适应证、治法及分类：,血行逆乱,血瘀,出血,第一节 活血祛瘀,1、适应证-各种血瘀证。,二、方剂,-活血祛瘀,-止血,2、组方配伍-以活血祛瘀药为主组方,
27、(1) 寒凝血瘀宜配温经祛寒药-,使血得温则行。,(2) 瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。,(3) 气虚致血瘀宜配补气药,使气旺以促血行。,(4) 常配理气药-,使气行则血行。,(5) 常配补血药,使活血祛瘀而不伤正。,补血以助行血。,(6) 瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药-,下瘀血法。,(7) 瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。,3、应用注意事项：,(1) 逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病即止。,(2) 剂型选用,新瘀证急宜汤剂,久瘀证缓宜丸剂(蜜丸),(3) 有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。,桃核承气汤,主治证病机,太阳表邪 化热入里 内传下焦血分 与血相互搏结,下焦蓄血证,瘀热
28、互结 蓄于下焦,血蓄下焦-少腹急结,上扰神明-神志如狂烦燥谵语,热在血分-至夜发热,膀胱气化如常-小便自利,瘀热互结下焦-脉沉实而涩,治法 泻热破血下瘀,方药配伍难点：寒凉破瘀方中少佐辛温桂枝的意义,桃仁-活血破瘀,大黄-下瘀泻热,君,瘀热并治,臣,桂枝-通行血脉以助桃仁活血祛瘀,芒硝-泻热软坚散结以助大黄下瘀泻热,佐使：炙甘草-护胃安中，并缓和硝、黄之峻烈,逐瘀泻热,临床运用,1、本方为治瘀热互结，蓄于下焦之常用方，以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。,2、兼气滞而少腹胀痛者，可加香附、乌药、川楝子、玄胡索理气止痛；等以瘀血留蓄下焦所致的妇女痛经、闭经及产后恶露不下，可用本方攻下瘀血
29、，或合四物汤养血调血；治跌打损伤，瘀血留蓄腹中，加当归尾、红花、苏木、地鳖虫、田七末活血祛瘀止痛；瘀热发狂，可加朱砂、生铁落、金礞石、黄芩等清热坠痰，镇心安神；气火旺盛，血郁于上之头痛、面赤、吐血、衄血，加牛膝，以釜底抽薪，导热引血下行。,3、使用注意：表证未解，当先解表；孕妇忌用。,下次课讨论思考题,1、桂枝茯苓丸中配伍桂枝的意义怎样？在剂型上为 何为蜜丸？为何要先小剂量运用，而后逐渐加大剂量？ 2、补阳还五汤主治中风之证，方中为何重用补气的 生黄芪为君？凡中风是否均可用本方治之？ 3、复元活血汤治跌打损伤，瘀滞肿痛，是否不论新 久皆可用之？为什么？ 4、复元活血汤中大黄为何不生用、后下？其
30、在方中 的配伍意义怎样？,血府逐瘀汤,主治证病机,瘀阻胸中,阻滞气机,瘀久化热,血瘀气滞胸痛日久，痛有定处,治法 活血化瘀为主，兼以行气宽胸以止痛。,肝失条达急躁易怒,清阳郁遏不升头痛,瘀热内扰,内热烦闷，入暮发热,心悸怔忡，失眠多梦,瘀热犯胃,干呕呃逆，日久不止 饮水即呛,唇暗或两目暗黑、舌黯红，或有瘀斑，脉涩或弦紧,方药配伍,君：桃仁、红花破血化瘀止痛,臣：,川芎、赤芍助活血化瘀,牛膝,活血祛瘀并引 瘀血下行,佐：,当归养血活血,生地,配赤芍凉血清热，以清瘀热,滋阴养血,使祛瘀而不伤阴血,柴胡疏肝解郁,枳壳行气宽胸,桔梗开宣肺气,使气行则血行,使：甘草调和诸药,活血祛瘀 行气止痛,活血通经
31、，祛瘀止痛并引瘀血下行,王清任活血化瘀五大名方的区别运用：,头面部瘀血：头痛头晕、耳聋、脱发、面部黑斑,-通窍活血汤。,胸胁部瘀血：胸痛、胁痛、心悸、失眠多梦,-血府逐瘀汤,膈下、脘腹部瘀血：胁下、脘腹疼痛不移，或有痞块,少膜部、冲任脉寒凝血瘀：少腹积块，或疼痛、或胀满， 或痛经、或漏下,身体、四肢经络瘀血：肩、臂、腰、腿疼痛经久不愈,-膈下逐瘀汤,-少腹逐瘀汤,-身痛逐瘀汤,补阳还五汤,主治证病机,元 气 亏 虚,行血无力,半身脉络 瘀 阻,筋脉肌肉失 养,半身不遂 口眼斜 语言謇涩,固摄无力,口角流诞 小便频数 遗尿失禁,中风 (气虚络瘀),治法 补气活血通络,舌暗黯淡 苔白 脉缓无力,方
32、药配伍 难点：活血祛瘀方剂为何重用黄芪补气为君？,君：生黄芪-大补元气（重用四两）,臣：当归尾- 活血通络而不伤血,川芎、赤芍 佐 活血祛瘀 桃仁、红花,佐使：地龙通经活络，引诸药直达络中,补气活血通络,使气旺以促血行(补气以行血),配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，且活血又不伤正,运用,1、本方是治气虚血瘀所致中风的常用方，运用时以半身不遂，口眼斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨。,2、用法,黄芪用量宜重。一般可从3060g开始，效果不明显时，逐渐增加剂量，大剂量可用120g。（气虚为本）,活血祛瘀药用量宜轻，常用56g，瘀重可酌情加大。,宜久服缓治，且愈后继续服。,3、使用注
33、意,出血性中风急性期忌用。,如阴虚阳亢，痰热内阻所致之中风亦忌用。,复元活血汤,主治证病机 病因：外伤病位：胁肋（肝经）病机：外伤经络受损，血瘀气滞（血瘀为主） 主证：疼痛或瘀肿治法活血祛瘀为主，兼以行气疏肝通络,方药配伍,大黄柴胡桃仁、红花穿山甲当归天花粉甘草酒,(一两，酒浸),活血祛瘀，荡涤疑瘀败血引瘀血下行,疏肝理气以促血行 并引诸药直入肝经,攻散胁 下瘀滞,君,活血祛瘀、消肿止痛,破瘀通络，消肿散结,臣,补血活血，使祛瘀而不伤正,消瘀散结，清瘀热,佐,缓急止痛、调和诸药,以助诸药活血通络,使：,疏肝通络 活血祛瘀,临床运用,1、本方是治疗跌打损伤，瘀血肿痛的常用方，以胁肋瘀肿疼痛为辨。
34、对于其他部位的跌打损伤瘀肿疼痛，如腹部损伤及肢体损伤的初期而肿痛明显者。,2、瘀重痛多，加乳香、没药、三七末、玄胡以活血化瘀止痛；气滞重而胀多，加香附、青皮、郁金行气止痛；伴肋骨骨折，可加自然铜、地鳖虫等化瘀续筋接骨。,3、使用注意：(1)服用本方“以利为度，得利痛减，止后服” 。(2)跌打损伤中、后期，一般不宜使用。,（3）孕妇禁服。,温经汤,主治证病机,冲任虚寒 瘀血阻滞,冲任虚寒 血凝气滞,月经后期、闭经、痛经少腹里急、或腹满，经血有块、或久不受孕,冲任不固，经血失守 瘀血阻滞，血不归经,月经先期量多 或逾期不止 或崩中漏下,阴血不足虚热内生,入暮发热、手心 烦热、唇口干燥,虚、寒 瘀、
35、热兼夹,治法 温经散寒，祛瘀养血，佐以清虚热。,方药配伍,吴茱萸 桂 枝,温经散寒,温经止痛,温通血脉,血得温则行,君,川芎、当归、芍药,-活血祛瘀,养血调经,丹皮-活血祛瘀，清退虚热,臣,阿胶-滋阴润燥、养血止血使活血而不致出血过多,麦冬养阴清热，合丹皮清血分虚热,制桂、萸之 温 燥,人参、甘草-益气健脾，资生血之源,半夏、生姜辛散开结，通降胃气而散结祛瘀,佐,使：甘草-调和诸药,温经散寒 祛瘀养血,配伍特点：温清消补并用，但以温经补养为主大队温补药与少量寒凉药相配，使温而不 燥，刚柔相济以成温通、温养之剂附方：温经汤 组成：当归、川芎、肉桂、莪术(妇人良方) 丹皮、人参、牛膝、甘草功用：温
36、经补虚，化瘀止痛主治：血海虚寒，血气凝滞 月经不调、脐腹作痛、脉沉紧,生化汤,主治证病机,产后血虚感寒瘀血内阻胞宫,治法化瘀为主，兼以养血温经止痛,恶露不行，小腹冷痛,方药配伍,产后多 虚多瘀,当归补血活血，化瘀生新：君 (重用),川芎活血行气止痛,桃仁活血祛瘀,臣,产后寒凝：,炮姜温经散寒止痛,黄酒温通血脉以助药力,童便益阴化瘀，引败血下行,佐,炙甘草和中缓急,调和诸药：使,温经止痛,化瘀生新,运用使用注意：本方为妇女产后常用方剂，因其功用以化瘀为主，兼能养血温经，故宜用于产后瘀阻而兼血虚有寒者。若产后无瘀血阻滞，或属血热有瘀者均不宜用。,失 笑 散,五灵脂-通利血脉散瘀止痛 蒲黄-活血散瘀
37、兼能止血 酽醋-化瘀通脉制五灵脂之腥臊味,活血祛瘀，散结止痛可治 一切瘀血内阻之疼痛 如胸痛、胁痛、脘腹 疼痛、痛经、产后恶 露不下之少腹急痛等,虚痛不宜用！,桂枝茯苓丸,主治证病机,素有癥块 瘀阻胞宫 后又妊娠,血不归经妊娠下血不止血色紫黑晦暗,血不养胎胎动不安,经脉不畅腹痛拒按,舌质紫暗或有瘀点脉沉涩,治法 活血化瘀，缓消癥块。,方药配伍,桂枝桃仁 丹皮 芍药 茯苓白蜜,温通血脉，以行瘀滞,“血得温则行”,君：,活血祛瘀，散结消癥,臣：,散血行瘀，并清瘀热,渗湿健脾，祛湿化痰以助消癥,佐,缓和诸药破泄之力使之渐消缓散,佐使：,活血化瘀缓消癥块,治胎漏下血,行血以止血通因通用,临床运用,1、
38、宜用丸剂，取“丸者，缓也” ，以缓消癥块。治胞宫癥块(如子宫肌瘤)亦宜丸剂。如属急瘀(如子宫内膜异位所致的痛经、宫外孕所致的腹痛)，可用汤剂，取“汤者，荡也” 。,2、宜小剂量久服，使渐消缓散而不伤胎、伤正。,3、如瘀滞较重，可加丹参、益母草、川芎等以活血散瘀；疼痛甚者，可加玄胡、乳香、没药等化瘀止痛；兼气滞，可加香附、乌药以理气行滞等；下血多者，可加茜草根、蒲黄炭活血止血。,下次课讨论思考题,1、止血剂中为何要常配活血祛瘀药？ 2、槐花散中为何原方荆芥不炒炭用？ 3、黄土汤治阳虚失血，方中为何配苦寒之黄芩？,1、适应证-各种出血证。,第二节 止血,2、组方配伍-以止血药为主组方。,根据出血原
39、因配伍,“见血休止血”,(1)热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药-凉血止血。,(2)阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药-温阳益气摄血。,(3)冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药-固冲（任）摄血。,(4)瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药-行血止血。,(5)常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。原因：,(6)根据出血部位配伍,上部出血宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄）,忌用升提药,下部出血宜配升提气血之品（升麻、荆芥）,一般不宜用沉降药,止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀；,出血常伴瘀血-血液离经溢于脉外，即为瘀血；,瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重出血。,(7)根据出血的轻重缓急而治
40、有侧重,急性大出血-急则治其标，以止血为主。慢性小量出血-缓则治其本，重在治其出血之因。大出血，气随血脱-止血与救脱并重。,止血要法：“先止血，次消瘀，继宁血，终补血。” -血证论,十灰散,主治证病机,火热炽盛，气火上冲,呕血、咯血、衄血等上部出血 血色鲜红、舌红、脉数,（血热妄行）,治法 凉血止血为主，兼以清热泻火。,损伤阳络，迫血妄行,方药配伍,大蓟、小蓟荷叶、侧柏叶白茅根、茜根棕榈皮栀子、大黄丹皮藕汁、萝卜汁、京墨,凉血止血、兼化瘀，止血不留瘀,君：,助凉血止血,收涩止血,臣,泻热降火，导热引血下行 以止上部出血,合大黄凉血祛瘀，使凉血止 血而不留瘀,助清热止血之力,佐,以凉血、清降、
41、止血、化瘀组方,止血寓清热凉血 标 本 兼 治 止血中佐以化瘀止血不留瘀,临床运用,1、本方为治血热妄行所致上部出血，以血色鲜红，舌红苔黄，脉数为辨。,2、若气火较盛而血热重，可改散为汤，以增强清热凉血之力，或加生地凉血滋阴；或加牛膝、代赭石降气引血下行。,3、使用注意(1)用散剂宜事先制备，以去火毒。(2)只宜暂用，不宜久服，血止后当图本论治。(3)虚寒性出血忌服。,小蓟饮子,主治证病机,热结下焦(膀胱),损伤阴络尿中带血（尿血） 气化失司小便频数、赤涩热痛,血淋,治法 凉血止血，利水通淋。,方药配伍,小蓟 生地黄 蒲黄 藕节 滑石、竹叶木通 山栀 当归甘草,清热凉血止血，并利水通淋,君：,
42、凉血止血，养阴清热,助凉血止血，并消瘀,臣,清热利水通淋,清泄三焦火热，导热下行,引热下行从小便出,养血和血，引血归经,合生 地可防苦寒、渗利耗伤阴血,佐,缓急止淋痛，和中调药,使：,凉血止血，利水通淋,本方实由,加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归变化而成。,导赤散,配伍特点：止血之中寓有化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴，苦寒渗利又不伤阴血。,临床运用,1、本方为治热膀胱所致血淋、尿血的常用方，常用于现代医学中的急性泌尿系感染、尿路结石所致的出血，以尿中带血，小便赤热痛，舌红，脉数为辨。2、热重而小便淋痛明显，加车前子、琥珀末以清热通淋，化瘀止痛；砂淋所致出血，加金钱草、海金沙、鸡内金
43、等以利水通淋，化石排石。,槐花散,主治证病机,风热或湿热邪毒,壅遏肠道血分 损伤阴络 血渗肠道,大便下血 血色鲜红 或晦暗 舌红脉数,肠风、脏毒下血,治法 清肠凉血止血，兼以疏风行气。,方药配伍,君：槐 花 臣：侧柏叶 佐：荆芥穗枳 壳,专清大肠湿热，凉血止血,清热凉血止血,辛散疏风、理血,行气宽肠，使气畅则血调,清肠止血疏风行气,临床运用,热重可加黄芩、苦参；出血多，荆芥炒炭，加地榆炭、黄芩炭；便结加生地、玄参；湿毒重加土茯苓、苍术等。虚寒性出血忌用。,黄土汤,主治证病机,脾阳不足,脾不统血 血溢脉外,出血-便血或崩漏、吐血衄血，血色暗淡,健运失职 生化乏源,阳虚血少,四肢不温 面色萎黄 舌
44、淡苔白 脉沉细无力,阳虚失血,治法 温阳健脾，养血止血。,方药配伍,灶心黄土附子、白术生地 阿胶 黄芩甘草,温中收敛止血,君：,温阳健脾以统血,臣：,滋阴养血止血 配白术、附子,滋补而不腻滞碍脾 温燥而不耗伤阴血,刚柔相济,合生地、阿胶共制术、附 温燥，以防伤阴动血,佐,益气和中调药,使：,温阳健脾 养血止血,临床运用,1、本方为温阳摄血法的代表方，主治阳虚失血之证，以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨。,2、出血量多，酌加三七末、白芨粉或云南白药以止血；脾胃虚寒重，可加炮姜温中止血；脾气虚甚，加黄芪、党参益气健脾以摄血；纳差便塘，加大白术用量，阿胶改阿胶珠等。,3、火热迫血妄行者禁用。,治脾
45、不统血类方鉴别：,归脾汤、理中丸、黄土汤均能益气健脾以摄血，以治脾不统血之便血、崩漏等失血之证。归脾汤以黄芪、人参、白术等益气健脾，配伍龙眼肉、当归、酸枣仁、茯苓、远志等补血养心安神，重在益气摄血，兼以补血养心，主治脾气虚脾不统血，以及心脾两虚之神志不安。理中丸以干姜温中祛寒为主，伍人参、白术、炙甘草益气健脾，为温中健脾摄血剂，主治脾阳虚脾不统血。黄土汤以灶心黄土配白术、附子温阳健脾摄血，生地、阿胶滋阴养血止血，止血力较理中丸强，标本兼治，主治脾阳虚脾不统血而出血较重者。,下次课讨论思考题1、川芎茶调散中重用薄荷的意义怎样？2、大秦艽汤治风中经络证，方中为何配四物汤补血活血？方中为何配伍清热的
46、生地、石膏、黄芩？3、消风散治风疹、湿疹，为何配养血活血之品？4、羚角钩藤汤是如何立法、选药配伍组方的？为何本方既可治外感病热盛动风证？又可治内伤杂病肝经阳亢热盛之眩晕头痛？,第十三章 治风剂,目的要求,、熟悉：治风剂的概念、分类、适应范围、各类方剂 的组方配伍规律及应用注意事项。、掌握：川芎茶调散、大秦艽汤、羚角钩藤汤、镇肝 熄风汤、天麻钩藤饮。、熟悉：牵正散、消风散、大定风珠。、了解：小活络丹、玉真散。,教学内容,一、概述,1、概念：凡用辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。,2、适应证：,风病,外风证（感受风邪所致）,疏散外风,内风证（脏腑功能失调所致）,平熄内风,3、分类,第一类 疏散外风,适应证：外风证即风邪外袭，犯于头部或留着于肌腠、经络、筋肉、骨节等所致的病证。,
