进修学习申请表进修者姓名: 进修科目: 选送单位: 单位地址: 邮政编码: 联系电话: 填表日期: 上海市第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院姓名 性别 年龄学历 学位 专业工作单位 科室 职称拟进修科室 起止时间医师资格证书编号 政治面貌医师执业证书编号 健康状况起止年月 学校名称 毕业或结业主要学历起止年月 学校名称 毕业或结业工作经历选送单位对本人政治思想及业务水平评价及意见负责人 单位盖章批复
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