广东省再生育子女申请表编号：注：本申请表本一式两份：县（市、区）或市级卫生计生局、镇（街）卫生计生机构各存女方姓名 出生日期 联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址男方姓名 出生日期 联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址目前婚姻状况 女方：初婚 再婚，男方： 初婚 再婚 结婚日期当前子女状况女方：初婚生育 男 女，再婚生育 男 女。男方：初婚生育 男 女，再婚生育 男 女。符合广东省人口与计划生育条例第 条第 款第 项，现申请再生育第（ ）个子女。承 诺本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实，所取得的审批自动失效，无条件退还申领到的各项奖励、待遇，并承担一切法律责任。夫妻双方（签名并按手印）： 年 月 日信息核查情况 属实 无法核实 办理机构意见 联系电话：经办人 审批时间一份。
