1、血流动力学中的动静参数,CVP；PAOP；EDV; SvO2PCO2；UO;Lac；BE,情景再现,手术后入ICU 4小时，乳酸从入室1.72.7 HR 115 UO 30 ml/h，BP 120-130/50-70mmHg，CVP 6mmHg，Hb 7.5Loading 250ml 万汶各项参数不变 1小时后乳酸4.7怎么办？CVP；PAOP；EDV; PCO2；UO;Lac；BE,三角关系图,容量负荷看P,容量负荷试验,相对容量不足的时候loading产生的压力增长小心脏顺应性好的时候loading产生的压力增长小,Loading后：CVP 不升或升后下降,尿量增加，下腔变异无，SvO2大
2、于70% ， PCO2本就不高或者下降（不需要容量支持CO，其它原因Lac升高)尿量依旧少，下腔变异度大，SvO2远小于70%乳酸继续升高 ， PCO2下降 （循环容量需求大或者持续渗漏丢失，扩容寻找渗漏丢失的原因）,Loading后：CVP 快速升高,首先提示心功能偏差或达到容量上限尿量增加，乳酸下降， SvO2大于70%，PCO2下降（维持高CVP，尝试应用药物改善心脏顺应性）尿量不增加，乳酸不变或升高， SvO2大于70%， PCO2居高不变（继续扩容尝试更高的CVP）尿量不增加，乳酸升高， SvO2大于70%， PCO2维持低位不变（改善心脏顺应性，降低氧耗）,小结,出现可疑组织灌注不足的时候尝试loadingCVP和容量指标都很重要，但病人情况差的时候CVP更敏感如果SvO2小于70%尝试通过EGDT的手段提高 PCO2看做扩容的终点指标但不是起点如果时间长可以参考乳酸清除率的变化干扰因素：烦躁，呼吸机参数，体温,
