1、第一课 概述和复苏原则,概述和复苏原则,课程内容: 出生时的生理变化 复苏流程图 需要复苏的危险因素 所需的设备和人员,哪些新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,胎儿生理,胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换,胎儿生理,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流,出生后肺和血液循环的变化,肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺动脉扩张 肺血流增加,血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气,出生后肺和血
2、液循环的变化,1-8,正常的过渡,肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张,生后数秒钟内发生以下变化：,过渡过程中可能出现哪些问题,新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。,窒息新生儿的表现,肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,宫内或围产期缺氧,原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继
3、发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,1-13,新生儿继发性呼吸暂停的复苏,心率迅速恢复 ,继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,新生儿复苏流程图,2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，现将2010和2005年两个流程图进行比较：,2005年流程图,2005年流程图 简化,2010年流程图,两个流程图的比较 2010指南,2010流程图,2222
4、005,222222,2005流程图,2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改,快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。,2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。,2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：,20
5、11中国流程图,2011中国新生儿复苏指南,2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动： 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。,快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,评估指导复苏,如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏 如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪,1-27,评估指导复苏,第一个评估
6、 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 足月或早产？ 呼吸好？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肌张力好？ 心率100次/min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪,1-28,初步复苏,保暖 摆正体位，清理气道* 擦干全身，给予刺激,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪,正压通气-氧饱和度监测,初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.,正压通气,正压通气30秒，如心率100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。,胸外按压,正压通气30秒，如心率60次/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。 为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。,
