1、牙体牙髓常见病,1,牙分牙冠、牙颈和牙根三个部分 牙冠表面覆盖有一层釉质，釉质是人体中最坚硬的组织，硬度近似石英。,牙齿的构造,牙冠,牙颈,牙根,小常识：什么是健康牙齿,牙齿清洁,无龋洞,无疼痛感,牙龈颜色正常,无出血现象,第一节 龋病,龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素的影响下发生的一种慢性进行性破坏性疾病。,临床特征：牙齿的色、形、质发生变化。,色：牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形：是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。,一细菌因素 1.变形链球菌2.乳酸杆菌3.放线菌属特性：（1）产酸耐酸能力强
2、（2）对牙面有很强的亲和力（3）能在菌斑内无氧条件下生存,龋病病因 细菌、食物 宿主 时间,牙菌斑： 牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块。是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。,二食物因素 三宿主因素指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。1、牙齿：形态，排列，位置及结构。2、唾液：唾液质与量，缓冲力的大小四 时间因素 牙面清洁 获得性膜形成 菌斑形成 产酸脱矿,食物是龋病发生的必要因素。其中以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。,龋病临床表现,(一)按龋病的进展速度分类，可分为：急性龋 慢性龋、 继发龋等。(二)按解剖部位分类,可分为:牙合面龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋。（三）按病变
3、的深度分类：由浅入深，分为浅龋、中龋和深龋。,急性龋和慢性龋的病理变化,急性龋 慢性龋颜色质地 浅棕、湿软 黑褐、干硬病变发展 快 缓慢细菌侵入 浅 层脱矿区 深层脱矿区 脱矿区 宽 窄硬化区 窄 宽修复性牙本质 无/少 有,按病变深度分类及诊断,龋病的治疗,目的：终止病变的进展、恢复牙齿原有形态和功能，尽可能保持牙髓的生理活力原则：停止龋病发展 促进牙髓防御 保护牙髓 正确判断牙髓状态,临床判断牙髓状态,病史激发痛、自发痛、延缓痛检查温度、电活力、X线、备洞实验鉴别牙髓炎早期、牙髓坏死、慢性闭锁性牙髓炎,收集病史,刺激痛史 -冷热饮料 -甜食 -食物嵌塞牙洞 牙变色,无反应 - 牙髓坏死轻、
4、中度短暂痛 - 正常牙髓重度痛短暂 -可复性牙髓炎重度痛且持续痛 -不可复性牙髓炎迟发性疼痛 -不可复性牙髓炎,温度测试判断,治疗原则小结,判断牙髓状态深龋治疗的基础消除感染源是深龋治疗的关键保护牙髓是深龋治疗的必要措施,治疗方法,垫底充填安抚间接盖髓,垫底充填,洞形预备，垫底充填，一次完成适应症无自发痛、延续痛 激发痛轻 去净龋坏深龋窝洞预备特点 暴露龋损 深层龋坏 洞底不平 降低咬合垫底充填方法 双层垫底ZOE+磷酸锌粘固剂 单层垫底聚羧酸锌粘固剂/GIC 要求 底平壁净,留出足够深度容纳永久充填材料,安抚,概念 将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞使牙髓充血恢复正常消除临床症状的疗法
5、适应症 无自发痛 激发痛明显 备洞极敏感安抚方法 封药丁香油酚/抗生素小棉球 ZOE试封 12W复诊主观症状、牙髓活力、叩诊处理去净软龋，ZOE暂封2W,注意,1洞内龋坏组织中的细菌及其代谢产物对牙髓是有害刺激因素安抚治疗一定要在不引起穿髓的前提下尽量去除龋坏牙本质 2严密封药，停止细菌毒素对牙髓的刺激并隔绝外界刺激使牙髓恢复正常,间接盖髓术（indirect pulp capping,IPC）,概念用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成以保存全部生活牙髓的方法盖髓材料 水粉调和类 树脂类间接盖髓适应症 软化牙本质不能一次去净 无明显主观症状
6、 牙髓反应正常方法 盖髓软化牙本质+ Ca(OH)2 （薄） 封洞单层：聚羧酸锌粘固剂/GIC 双层：ZOE+磷酸锌粘 固剂 观察,治疗方法的选择,先排除牙髓炎和牙髓穿孔牙髓反应状态：充血、正常软龋能否去净：间盖、垫充龋病类型：急、慢性龋,总结,无明显症状去净软龋垫底充填有充血症状先封药安抚软龋不能一次去净先盖髓慢性龋去净软龋才充填排除牙髓炎、牙髓坏死、牙髓穿孔！,第二节 四环素牙,定义：四环素族药物引起的着色牙。病因：服用四环素族药物。治疗：复合树脂修复。 烤瓷冠修复。 脱色法（外脱色、内脱色）。,第三节 楔状缺损,定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缺损， 缺损呈楔形。病因：横刷法。表现：楔形
7、缺损治疗：刷牙方法 脱敏法 充填、根管治疗,第四节 牙本质过敏症,病因：磨耗、楔状缺损、龋病、牙折等临床表现：刺激痛(发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂) 治疗：脱敏、修复,第五节牙髓病,牙髓病：是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓充血和牙髓坏死等类型，其中以牙髓炎症最多发,牙髓病病因,（一）感染为牙髓病最常见的病因。需氧菌：链球菌、葡萄球菌厌氧菌：产黑色素类杆菌（二）物理刺激（三）化学刺激,临床特点疼痛，呈放射性，病人常不能正确指出病牙部位。,（一）可复性牙髓炎,（二）不可复性牙髓炎,（一）可复性牙髓炎,定义：特点：1. 无自发痛： 温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，除去后，疼痛立即消失 2. 牙
8、齿叩痛不明显 3. 疼痛不能定位 4. 牙髓活力测试敏感 5. X线牙片显示正常，牙周膜腔未增宽,（二）不可复性牙髓炎 1.急性牙髓炎,自发性阵发性剧痛夜间较白天为重，致病人不能躺卧（体位）温度刺激可诱发或加重疼痛疼痛呈放散性，常沿三叉神经分布区放散至同侧上牙、下牙及头面部疼痛不能定位，病人常不能正确指出患牙,急性牙髓炎,检查：常有深龋、穿髓点。特别注意牙隐裂诊断要点：1. 有典型的疼痛症状2. 能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织等病因3. 温度测验结果及叩诊反应可帮助确定患牙 （对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键，不能误诊！）,2.慢性牙髓炎 无剧烈自发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激可引
9、起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间。多伴有深龋及穿髓孔，年轻恒牙者可形成牙髓息肉。诊断要点：1可以定位、有长期的冷、热刺激痛病史、有自发痛史 2能找到引起牙髓病变的牙体病损 3对温度测验有异常表现 4叩诊反应可作为重要的参考指标,3.残髓炎 1发生在经根管治疗后由于残留少量根髓而发炎。 放射痛、自发痛、温度刺激痛。,2临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似 有牙髓治疗的病史（充填体）轻度叩痛 根管有探痛,4.逆行性牙髓炎,来源于牙周袋，有牙周炎症状，可表现急性牙髓炎，也可表现慢性牙髓炎。 诊断 有牙周病，无牙体损伤，有牙髓炎症状。,诊断,根据疼痛的性质、程度、发作方式、时间及对温度和电刺激
10、的反应等加以判断。当疼痛侧有多个病牙时，更应谨慎从事，找出真正的痛牙，以免误诊。,鉴别诊断,深龋 有无自发痛。上颌窦炎 上颌窦炎只引起上颌第二前磨牙和上颌磨牙疼痛及轻度叩痛，疼痛与温度刺激无关。三叉神经痛 为电击样、阵发性锐痛。常因某部 被触碰而疼痛即起，与温度刺激无关。（扳机点） 一般夜间入睡后疼痛多无发作。,牙髓病治疗,治疗原则： 牙髓病的治疗，除保存患牙外，还应尽可能地保存活髓。,：,牙髓病应急治疗,开髓引流 在局麻下，用小挖匙除去龋洞内腐质，以探针或小牙钻造成髓腔穿孔，使腔内渗出物或脓液得以引流，降低髓腔内压以减轻疼痛。药物止痛 可口服镇痛药物，或以小棉球蘸丁香油酚、或樟脑酚、或牙痛水
11、等药液放置龋洞内，可收到暂时止痛作用。针刺止痛,治疗方法：,牙髓病变是局限或是可逆的直接盖髓术间接盖髓术活髓切断术牙髓病变是全部或是不可逆的 行根管治疗术，牙髓塑化术等 根管预备根管消毒根管充填,第六节根尖周病,根尖周病：是指牙齿根尖部牙骨质及其周围牙周膜和牙槽骨发生的疾病。病因 感染 化学刺激 创伤,临床表现,急性根尖周炎：多数为慢性尖周炎急性发作，原发者较少。按炎症发展过程，可分为浆液性期和化脓性期两阶段。,浆液期： 自发性阵发性或持续性疼痛。患牙有明显的浮起伸长感，叩击与咬合压力均可引起疼痛。患牙对温度及电活力测验大多无反应。病人能明确指出患牙。无全身症状。化脓期（急性牙槽脓肿）： 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿,临床表现,临床表现,慢性根尖周炎:一般无明显自觉症状，有咀嚼不适和轻度叩痛。有的可完全无自觉症状。患牙区常有反复疼痛、肿胀史。可形成瘘管。,慢性根尖周炎表现形式 根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿（慢性牙槽脓肿）根尖囊肿 致密性骨炎,诊断与鉴别诊断,急性根尖周炎可根据临床表现及检查所见如患牙有深龋洞、牙齿松动、叩痛、根尖部牙龈改变等确定诊断慢性根尖周炎可根据病史，牙齿变色、牙髓坏死、X线照片显示根尖区有透影区等得出诊断。如已有瘘道形成，则诊断更较易。大型根尖囊肿应与造釉细胞瘤鉴别，造釉细胞瘤与感染无关，且大都是多囊性,
