1、 样表表 1-1管线工程立案申请表（设计条件）规划项目名称 报建编号规划项目地址 区 路 街（村） 号地 址电 话 邮政编码名 称组织机构代码或自然人身份证号码IC 编码 1. 2. 3. 申请人受委托人 联系电话 办公： 手机： 业务性质 管线综合规划立案类别 规划类 业务内容管线综合规划设计条件管线综合规划审批调整管线综合规划其他 立 案 所 需 文 件 内 容（须参照立案标准规定填写） 文 件 编 号 张数1.申请函（原件） 12.授权委托书（原件）与被委托人身份证复印件 13.4.5.6.7.8.9.10.11.规划局历史审批及相关资料12.文书送达方式 直接到窗口领取 邮政速递样表备
2、注根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得批准文件的，将依法予以撤销。我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。（申请单位盖章）年 月 日表 1-2案 件 数 据 信 息 表名 称 报建特许人及编号地 址 资 质 等 级规划编制单位联系人 电话 资 质 证 号规划项目性质报建特许人及编号 地形图号用地总面积（平方米）管线设计 起 止 点 管线长度 管径规格 埋设深度 架空高度 总负荷电力电信给水雨水污水燃气其他管线类别名 称 数量 用地面积 建筑面积 名 称 数量 用地面积 建筑面积1.2.3.4.配套设施5.样表备注根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得批准文件的，将依法予以撤销。我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。（规划编制单位盖章）年 月 日
