1、母婴护理个案分析 1患者基本资料：某孕妇，胎次 0000，孕 40 周，于 5 月 8 日 3PM 做会阴侧切术，平产分娩一女婴，新生儿出生后即大声啼哭，体重4500g,Apgar 评分 10 分。15 分钟后胎盘自然娩出。总产程16 小时。分娩过程中出血 100ml，产后血压120/80mmHg（17/12kPa），宫底脐下一指，子宫体硬，检查胎盘胎膜完整。产后产妇安静休息，1 小时后发现产妇熟睡、产妇面色苍白，立即推醒产妇后发现神态疲倦，测脉搏 120 次/分，测血压 90/60mmHg（12.4/7.7kPa）。检查：阴道少量流血，会阴垫上有血块，宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量
2、血液及血块流出。外阴切口水肿、无渗血。【护理评估】一、 病史孕产史：胎次 0-0-0-0，足月、平产分娩，新生儿体重4500g；分娩过程中出血 100ml， 产后血压 130/90mmHg(17/12kPa)，宫底脐下一指，子宫硬，检查胎盘完整。二、 护理体检面色苍白，脉搏 120 次/ 分，推醒产妇后神态疲倦。评估出血量 阴道少量流血，会阴垫上有血块；宫腔内有大量积血和血块。测血压 90/60mmHg12.4/7.7kPa）。腹部检查 宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。【分析】根据评估该患者产后出血系子宫收缩乏力而引起。子宫收缩发力的原因有全身因素、局部因素、心理因素，
3、该产妇在病史资料中无急慢性疾病史，而心理紧张、恐惧及巨大儿可能是导致子宫收缩法力的主要原因。出血又发生在分娩的二小时以后。 软产道损伤引起出血往往在胎儿娩出后即有出血，而该患者出血是发生在产后 1 小时。胎盘因素引起的出血是在胎盘娩出前，而该患者出血发生在胎盘娩出后并且检查胎盘胎膜完整。 凝血功能障碍的出血有血液不凝的现象，而该患者出血伴有凝血块.【护理目标】一、维持体液容量的平衡。二、增进产妇身心的舒适。三、无产褥感染的发生。【护理诊断及措施】一、组织灌注量不足患者因巨大儿、子宫过度膨胀，导致肌纤维过度伸展而引起子宫收缩乏力性产后出血，并出现失血性休克的先兆症状，面色苍白，血压 90/60m
4、mHg（12.4/7.7kPa），脉搏 120 次/分。护理措施1 、立即采取有效的止血措施，并观察止血效果：经腹壁按摩子宫底，压出宫腔内积血，可刺激子宫，促使子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素 10，以加强子宫的收缩。若以上措施无效，及时配合医生作好动脉结扎止血的准备甚至子宫次全切除的术前准备。2 、患者保持平卧位，吸氧，保暖，使产妇的心脏和脑部有足够的血供。3 、建立静脉通路，保持输液的通畅，并做好配血、备血的准备。4 、严密观察子宫收缩，了解出血情况，每 15 分钟观察一次，直至子宫收缩良好。生命体征平稳。5 、保持膀胱的空虚，以免影响子宫收缩，必要时给予留置导尿。二、活
5、动无耐力患者因失血引起贫血，产后体质极度虚弱，表现为神态疲倦。护理措施1 、 保持适当的营养，增加抵抗力，鼓励产妇进高蛋白，高能量，易消化的饮食，以利于早日恢复，纠正贫血。2 、 保持床褥清洁干燥，使产妇有充足的休息和睡眠。3 、 协助患者做好生活护理。4 、 预防感染 做好会阴护理，每日二次会阴擦洗，有水肿者可用 50%的硫酸镁作湿热敷， 以消除水肿，注意观察会阴切口的情况，指导产妇向健侧卧位，遵医嘱给予抗生素预防感染。三、焦虑、恐惧患者因失血而导致失血性休克，可危及产妇的生命，患者表现为精神疲倦，神情恍惚，家属表现为焦虑不安。护理措施1 、 做好产妇与家属的心理护理，尽量提供解释的机会。2
6、 、 鼓励产妇说出内心的感受，并参与康复计划的讨论。减少焦虑和恐惧。【预防措施】一、产妇娩出胎儿 4000g 是巨大儿，产前评估时应该有估计，因此在分娩时就应预防产程延长，保持良好的子宫收缩。二、分娩时胎儿娩出应缓慢，胎头娩出时肌内注射缩宫素，胎身娩出时静脉滴注缩宫素。三、胎儿娩出后应耐心等待胎盘剥离，没有出现胎盘剥离的征象，不要进行按摩子宫，牵拉脐带以免扰乱正常的子宫收缩。四、胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜的完整性，以免胎盘胎膜的残留影响子宫的收缩。五、胎盘娩出后应每 15 分钟观察一次宫底、阴道出血量、外阴有无血肿、膀胱充盈情况。连续观察 4 次后改为每 30 分钟一次，连续观察 2 次。【
7、康复指导】一、指导患者加强营养，纠正贫血。二、逐步增加活动量，促进身体康复。三、告知产妇及家属产后检查的时间、目的和意义，嘱其按时接受检查身心健康情况。四、指导产妇及家属继续注意观察子宫复旧及恶露的情况，发现异常及时返院就诊。五、指导母乳喂养的方法、时间及母乳喂养的优点。六、指导计划生育：产后四周禁止性生活，42 天落实避孕措施。母乳期间不宜使用药物避孕，宜采用工具避孕。母婴护理个案分析 2患者基本资料：患者陈女士。34 岁 已婚妇女，分娩史 1-0-0-1 白带多，伴外阴瘙痒 2 周。妇科检查：外阴皮肤有抓痕，阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多处散在红色斑点。宫颈轻度糜烂、宫体
8、前位、正常大小，阴道分泌物悬滴检查：阴道清洁度0 滴虫（+）,霉菌（）。请为此患者制定全面的护理计划。【护理评估】一、病史1、询问白带增多、外阴瘙痒的时间。2 、既往有无阴道炎的病史。3 、了解个人卫生习惯，分析可能的感染途径。二、身心状况 白带多，伴外阴痒 2 周。三、辅助检查 1、妇科检查 外阴皮肤有抓痕，查阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多处散在红色斑点。2 、悬滴法检查：滴虫（+ ）四、治疗经过 诊断为滴虫性阴道炎，给予 2%乳酸溶液冲洗阴道后，甲硝唑栓每晚一次外用。连续治疗三个月经周期。【分析】生育年龄的妇女，最易患的阴道炎症是滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎
9、。这些炎症的特征均为外阴搔痒和分泌物增多，而且分泌物各有特征。此患者阴道分泌物呈稀薄泡沫状，为滴虫性阴道炎的典型形状。此外滴虫性阴道炎症属于传染性炎症，因而在制定护理计划时重点应放在以下两个方面。一，指导患者正确的用药及用药疗程。二，帮助患者制定个人防护措施及卫生宣教知识，切断传染性炎症的传播途径。【护理目标】一、治疗后白带明显减少，瘙痒减轻，破损的皮肤及黏膜溃疡渐修复。二、解除或减轻症状，舒适感增加。三、掌握有关生殖系统炎症的防护措施，养成良好的卫生习惯。【护理诊断及措施】一、皮肤粘膜完整性受损，舒适的改变患者因阴道炎症引起阴道粘膜充血，分泌物增多。分泌物流入外阴引起瘙痒，皮肤有抓痕、破损。
10、护理措施1 、指导患者正确使用药物，缓解症状。每次用药前先用酸性溶液冲洗阴道或坐浴，然后进行阴道塞药。并仔细介绍坐浴及阴道冲洗、阴道塞药的方法和注意点。2 、外阴瘙痒时不可用力搔抓及用热水烫洗或使用刺激性的药物。可遵医嘱使用止痒软膏。3 、治疗必须彻底。治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一疗程，以巩固疗程。治愈标准为连续 3 次月经干净后复查阴道分泌物中的滴虫均为阴性。二、知识缺乏患者不了解滴虫性阴道炎是一个传染性阴道炎，缺乏防护知识。护理措施1 、加强卫生宣教，讲解生殖系统发生炎症的原因及传播途径，预防感染的发生及感染再扩散。2 、指导患者进行自我护理，保持外阴清洁，防止交叉
11、感染及重复感染。勤换洗内裤、浴具，内裤应用开水煮沸消毒。3 、注意隔离，病期暂停性生活，不用坐式公厕，禁止入泳池，浴具盆具要隔离。4 、已婚患者还应检查男子是否患有生殖器滴虫，必要时应同时接受治疗。三、焦虑患者病程较长，症状明显，而且易反复发作，产生焦虑与心情烦躁。护理措施1 、加强心理指导。患者病程长，顾虑重，怕受人歧视，不愿公开病情，医护人员应热情、真诚对待患者，理解并同情患者，解除其顾虑，使患者及时得到诊治。2 、指导患者坚持治疗，治疗一疗程后要复诊进行白带常规检查，帮助患者树立治疗信心，减轻心理负担，坚持治疗。【预防措施】1 、指导患者进行自我护理。保持外阴清洁、干燥、勤换内裤，内裤应
12、用开水煮沸消毒 5-10 分钟，以免重复感染。2 、指导患者掌握正确的用药方法。教会患者各种剂型的阴道用药方法，告知患者彻底治疗的必要性，并坚持按医嘱的要求进行正规疗程，常用酸性或碱性溶液冲洗阴道后塞药，可提高治疗的效果。已婚者还应检查男方，以便同时接受治疗。治疗必须彻底，督促患者治疗后要复查分泌物。3 、加强普查普治，及时发现和治疗带虫者，消灭传染源，医疗单位严格做好妇科检查用具的消毒，防止交叉感染，减少传播途径，加强公用设施管理，如盆浴改淋浴，坐式公厕改蹲式，入泳池应体检等。提高公德和自我保护意识。母婴护理个案分析 3患者基本资料：孕妇 35 岁，G1P0，孕 36 周，既往孕期常规检查无
13、异常发现，一天前出现头痛、头晕、恶心，提前来院作孕期检查。发现血压 160/110mmHg (21.3/14.6KPa)，蛋白尿(+)，浮肿+。产科检查，腹部无压痛，宫底剑突下三指：胎位 LOA，胎心音 140 次/分。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，目前用硫酸镁治疗。【护理评估】一、护理体检1 、 生命体征：体温 37，脉搏 102 次/ 分，呼吸 25 次/分，两肺(一)2 、 产科检查： 腹部无压痛，宫底剑突下三指，胎位LOA，胎心音 140 次/分。3 、 根据病情检查：血压 160/110mmHg (21.3/14.6KPa)，浮肿（+），下肢凹陷性水肿，呈桔皮样， 体重 73kg(
14、一周前体重 72kg)二、辅助检查：尿蛋白测定：定性+，24 小时尿蛋白定量 5g.眼底检查：视网膜动静脉管径比例 1：2 ，无水肿。三、目前治疗情况：1 、 卧床体态（左侧卧位）2 、 氧气吸入（间隙 O2 吸入）3 、 药物治疗（硫酸镁、地西泮（安定）四、心理社会：焦虑担心高血压，蛋白尿对胎儿的影响，担心高血压对自己的产后留下后遗症。【护理诊断】一、疼痛 ： 头痛、头晕与全身小动脉痉挛有关。二、体液过多：水肿（+）与水钠潴留及妊娠子宫压迫下肢静脉有关。三、焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。四、知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识（如饮食、卧床休息、治疗等）。五、受伤的危险：与子痫发作时患者
15、意识丧失，可能咬伤舌头、坠床及应用硫酸镁治疗等有关。六、胎儿受伤的危险：胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓。七、潜在并发症：胎盘早剥。【护理目标】一、产妇能有效应对高危状态、处理和预后。二、产妇的病情尽快得到控制不发生抽搐、坠床、咬伤舌头、药物毒性反应。三、胎儿在宫内无发生缺氧情况，胎心音在正常范围。四、头痛、头晕不适减轻，水肿减轻或消失。【护理措施】一、减轻不适，预防子痫1 、一级护理 环境应安静，避免噪音刺激，以保证休息与睡眠。卧位以侧卧位为宜，以改善子宫胎盘的血流量。2 、严密观察血压、出入水量、孕妇主诉（血压、脉搏、呼吸、腹痛、阴道出血情况），认真做好各项记录，预防并发症，及时评估病情的严
16、重程度。3 、关心孕妇的生活起居及精神状况，做好生活护理及心理护理，使孕妇安心治疗。4 、遵医嘱给予解痉、镇静药治疗，注意药物的作用、剂量、给药途径并观察疗效及不良反应。（1）硫酸镁给药时应注意监测：膝腱反射是否存在，呼吸不少于 16 次/min ，尿量不少于 25ml/h 或 600ml/24h，并备好10%葡萄糖酸钙 10ml 以对抗毒性作用。（2）给予镇静药物时应注意：严密观察血压、脉搏、呼吸，同时注意观察胎心音。二、减轻水肿1 、评估水肿程度，每日监测体重及水肿情况，观察水肿变化。2 、做好皮肤护理，保持床单位的平整、清洁、以防皮肤受损。3 、饮食指导，应给予足够高蛋白、维生素、清淡无
17、刺激性食物。蛋白质的饮食能提高血浆蛋白含量，以提高血浆胶体渗透压，补充蛋白的丢失量，有利于消除组织的水肿。三、减轻焦虑1 、评估焦虑的程度，对患者说出的焦虑感受表示理解，并亲切、热情地给予帮助和心理支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好的效果，且在产后多能恢复正常。2 、指导患者保持精神愉快、乐观，嘱患者听轻音乐、与家人交谈，减轻紧张、忧虑的情绪。尽可能介绍本室内治疗成功的病例，让其分享治愈的快乐，使患者保持平静，并积极配合治疗和参与护理活动。四、 胎儿缺氧及并发症的产生1 、 氧气吸入，每次 30 分钟，每日二次，或遵医嘱给予10%GS 和维生素 C，以增加胎儿对缺氧的耐受性，必要时做胎心
18、监护。2 、严密观察胎心音、胎动计数，观察有无腹痛和阴道出血，观察有无主诉症状的出现和加重，以便早期发现并发症的产生。【健康指导】一、预防和宣教，向患者讲述有关预防本病的知识，对母儿的影响及有关病程的发展。病程自轻度发展到重度是一个缓慢的过程，是可以预防的。并说明定期孕期检查的重要性。二、避免劳累、紧张、长时间的站立，注意休息时抬高下肢以增加静脉回流，宣教左侧卧位的重要性。三、指导孕妇进行自我监护，尤其是合并症的先兆症状，胎动计数与胎心音计数。如有异常应立即就诊。【护理评价】一、 孕妇无子痫及其他并发症。二、 孕妇未出现硫酸镁中毒。三、 产妇能有效应对焦虑，及其他应对措施。四、胎儿无缺氧症状出
19、现。母婴护理个案分析 4患者基本资料：产妇 李女士 30 岁 ，孕 39 周，胎位 LsA,因臀位于 4 月25 日在连硬麻醉下施行子宫下段剖宫产，娩出一男孩，体重3400g，Apgar 评分 10。胎盘娩出完整，子宫收缩良好，术后安返母婴同室。因为手术切口疼痛，未给新生儿早吸吮，产妇现感乳房胀痛，担心没有足够的母乳喂养婴儿。检查发现乳房静脉充盈，挤压乳晕有少量乳汁分泌。今术后第 3 天，血压稳定，120/80mmHg（15/10KPa）, 子宫收缩良好，恶露量中等、色红。新生儿体重 3200g，新生儿面部皮肤淡黄色，反应灵敏。【护理评估】一、全身情况：体温 37 呼吸 78 次/分 血压 1
20、20/80 mmHg (15/10KPa)二、产科检查：腹部伤口无渗血感染，宫底脐下二横指无压痛，恶露量中等，色暗红，无臭味。三、乳房检查：乳房正常，乳头长，乳房静脉充盈，乳房饱满、稍硬，挤压乳晕有少量乳汁分泌。四、心理因素：焦虑因伤口疼痛，不能满足新生儿的喂养需要，因而担心影响婴儿 的营养吸收，指望家属及时给予人工喂养。【分析】产褥期妇女的护理，应从三个方面考虑，生殖系统方面的观察和护理。乳房护理及母乳喂养的指导。新生儿的观察与护理。此产褥期妇女从基本资料中可以得到最需要的护理是乳房的护理及母乳喂养的指导。由于伤口疼痛，未给新生儿有效哺乳。虽是剖宫产但腹部切口无异常现象，而且子宫收缩良好，恶
21、露的表现属于正常范围。新生儿情况良好，正处于生理性黄疸和生理性跌磅过程中。因此对于产褥期妇女如何指导她正确地掌握母乳的喂养方法与时间、如何做好乳房的护理是首先考虑的护理问题与护理措施。【护理诊断】一、母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关。二、情绪性自我贬低：与喂哺困难、缺乏经验有关。三、营养失调：与母亲缺乏哺乳期营养知识有关。【护理目标】（休养室期间）一、婴儿获得足够的营养，体重增长理想。二、母亲能以正确的抱奶姿势喂哺新生儿。三、母亲能正确叙述喂养知识，表现出有效的喂养行动。【护理措施】一、指导母乳喂养技术，做好产妇乳房护理。1 、鼓励多吸吮、按需哺乳。2 、产妇腹部有切口，活动
22、时疼痛不便，应协助产妇每次哺乳前按摩乳房，热敷乳房 35 分钟，刺激排乳反射，疏通乳腺。每侧乳房哺乳坚持 15 分钟。3 、指导正确的哺乳方法和姿势，为产妇选择舒适的哺乳姿势，帮助产妇选择侧卧位哺乳或怀抱式哺乳，以减轻腹部切口疼痛，坚持哺乳，哺乳时将乳头及大部分乳晕送至婴儿舌上，有效哺乳防止发生乳腺炎。4 、每次哺乳后，尽可能将剩余的乳汁吸空，哺乳后在离乳头两横指处，围绕乳头依次挤压乳晕，排空乳房内的乳汁，有利于乳汁的再分泌。二、 宣教母乳喂养的优点。1 、母乳是新生儿最理想的天然食品，其所含各种营养素的比例，最适合新生儿的消化能力及身体需要。2 、母乳有免疫作用 母乳中含有免疫活性细胞，有吞
23、噬、对抗、抑制病毒、细菌、和真菌的作用。能保护新生儿呼吸道及肠粘膜免受细菌和病毒的侵袭。3 、初乳中有丰富的免疫物质，且有轻泻作用，促进胎粪的排出。4 、直接哺喂母乳及时方便，温度适宜，避免污染。5 、新生儿吸吮母乳刺激垂体后叶释放催产素，使子宫收缩，有利于恶露排出及子宫收缩。6 、母乳喂养可增进母子感情。【健康指导】一、保证营养的摄入，按产后胃肠功能恢复的生理调适规律，指导进食。保证摄取足够的营养以产生乳汁和维持产妇的自身健康。二、心理调调适，帮助产妇迅速从分娩的疲劳中恢复，鼓励和增强产妇喂哺的自信心，三、合理安排休息与睡眠，教会产妇与婴儿同步休息。【护理评价】一、新生儿体重增长理想。二、母
24、亲表现为安静、喜悦、亲密孩子。母婴护理个案分析 5患者基本资料：孙女士，50 岁，已婚，工人。两个月前发生性交出血，一个月来出血量增多。近一周流脓血样分泌物，伴臭味来院就诊，确诊为“宫颈癌”，于 2002 年 5 月 10 日收治入院。【护理评估】一、病史1 、现病史：患者平素月经周期规律，近 2 个月发生性交后有点滴样出血伴阴道排液，呈稀薄水样或浆液性。近一月来，出血量多，伴脓血性分泌物，味臭，来院就诊。妇科检查遂行宫颈活检，确诊为宫颈癌。患者神情紧张，二便正常，呈贫血貌，于 2002 年 5 月 10 日入院。2 、 既往史：孙女士，平素体健，早婚。婚育史：1-1-2-2；月经史：14-
25、量中，无痛经。曾于 98 年普查诊断有宫颈糜烂，未治疗，无其他疫病及手术史。3 、心理社会资料：性格内向，家庭经济尚可，女儿已工作，教师，丈夫体健。近来因阴道出血，常感到焦急，恐惧。二、护理体检： 体温：37.8。 C，脉搏 88 次/分，血压140/90mmHg（18/12KPa），呼吸 20 次/分，面色苍白。妇科检查：宫颈菜花型改变，活动差，阴道见脓血性分泌物，味臭。三、辅助检查 血常规：红细胞 3109/L，血红蛋白：9g/L。宫颈刮片：巴氏染色级细胞，宫颈活检：宫颈鳞癌。一、 目前治疗情况 入院诊断：宫颈癌 IIa 期, 于 2002 年 5 月 17 日在连硬麻下行子宫根治术及盆腔
26、淋巴结清扫术，保留卵巢。术后配以化疗，采用 PVB 方案：长春新硷与博莱霉素，并辅以 60 钴体外照射，病情好转，于 2002 年 6 月 20 日出院。注：这是一例患者从入院开始，经过治疗与护理后处院的案例。要求作一个回顾性的案例分析与护理。【护理目标】1 、患者情绪稳定，能接受各种诊断、检查和治疗。2 、患者营养合理。3 、患者疼痛减轻，并适应术后生活方式。【护理诊断及措施】一、恐惧：患者平素体健，此次宫颈癌的诊断，缺乏心理准备，承受能力较差。自觉死亡的威胁，使患者悲观，对治疗缺乏信心。护理措施及依据：1 、向患者介绍有关宫颈癌的医学常识，介绍各种治疗过程、可能出现的不适及有效的应对措施。
27、介绍宫颈癌的预后使患者采取乐观的态度配合治疗。2 、为患者提供安全、舒适、隐蔽的环境，鼓励患者提问，缓解其不安情绪。3 、协助患者以积极态度接受各种诊治方案，以最佳身心状态接受治疗，尤其注意术前的阴道准备及肠道准备。二、疼痛患者于 2002 年 5 月 17 日手术，行广泛性全子宫切除，术后创伤大，患者疼痛集中于切口处，并有下背部和肩膀酸痛。患者在麻醉作用消失后感到切口疼痛，于术后 24 小时内最明显。护理措施及依据：1 、遵医嘱术后 10 小时用杜冷丁止痛，保证患者充分休息。2 、尽量分散其注意力，帮助选择舒适体位，动员亲属多陪伴安慰患者。3 、术后一天可采用半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼
28、痛。4 、患者咳嗽时，教会其用双手保护切口，深吸气后再咳，减轻疼痛，保证有效咳嗽。三、排尿异常：于术前晨留置导尿。由于宫颈癌根治术涉及范围大，术后患者反应大，为此，每 1 小时观察并记录出入量，平稳后再改为 4 小时一次。术后 7 天拔除尿管，影响膀胱正常张力。护理措施及依据：1 、 保持导尿管引流通畅，认真观察尿液的性状与量。术后患者每小时尿量至少 50ml留置导尿管期间应做好会阴护理，保持局部清洁防止发生泌尿系感染。术后 7 天拔除导尿管。2 、拔除尿管前 3 天开始训练膀胱功能：预防尿潴留的发生。拔管前 3 天开始夹管，每 3-4 小时开放一次，定时间断放尿，训练膀胱功能，促使其功能恢复
29、。于拔管后 1-2 小时自行排尿一次（如不能自解需处理，必要时重新插管）并于拔管后 4-6小时测残余尿一次，少于 100ml 说明膀胱功能已恢复。四、营养失调：此患者系肿瘤患者，为消耗性疾病，并在术后行化疗及放疗，患者出现了一些副反应，食欲差，抵抗力也有所下降，出现了营养失调，低于机体需要量。护理措施及依据：1 、评估患者对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况。2 、鼓励患者摄入足够的营养，纠正患者不良饮食习惯，兼顾患者的嗜好。3 、与营养师联系，多样化食谱，以高蛋白、易消化，尽量减少酸辣刺激性食物，少吃多餐满足其需要，维持体重不继续下降。4 、给予全身支持疗法，遵医嘱静脉补充营养。【健康教
30、育】患者文化程度低，缺乏对疾病的了解，对疾病的恢复缺乏足够信心，对此疾病的预后及随访也知之甚少，对此应采取下列健康指导：一、帮助患者调整自我，重新评价自我能力。保持乐观情绪，提高机体抗肿瘤的免疫功能。根据患者具体状况提供有关术后生活方式的指导，如参加适量的体育锻炼，参加一些有益的社区活动，增强信心。二、性生活的恢复依术后复查结果而定，认真听取患者对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助，但术后三个月禁止性生活。三、指导患者做好个人卫生，勤洗澡，勤换内裤，术后一个月禁盆浴。四、认真随访：治疗后最初每月 1 次，连续 3 个月后改为每 3个月 1 次，一年后每半年 1 次，第 3 年开始每年 1 次或
31、信访，如出现症状应及时随访。【护理评价】一、患者在住院期间能以积极的态度配合治疗过程。二、患者在治疗期间，注意营养的摄入能举例常用食物种类和营养成分，维持体重不下降。并能说出出院后的康复计划。三、患者出院前情绪稳定，体温、脉搏、血压、血象均正常，无感染、并发症征象，并知道随访内容。母婴护理个案分析 6患者基本资料：张女士，35 岁，已婚，教师，近半年来月经量多，经期延长，淋漓不净。一周前月经来潮经量多，至今未尽，伴头晕，于 2002 年 10 月 5 日来院就诊。查血象：血红蛋白 6g，门诊拟“功血”伴贫血。【护理评估】一、病史1 、现病史：患者以往月经规律，量中。近半年来经量增多，经期长达
32、9-10 天，且淋漓不净。此次月经来潮经量更多，已持续 7 天，同时自觉头晕、乏力。于 10 月 5 日来院就诊，来院后查血常规：红细胞 2.5109/L，血红蛋白 6g。妇检：宫颈光滑,子宫正常大小，附件（- ），刮宫报告示：分泌型、增生型混杂内膜，故拟“功血子宫内膜不规则脱落”伴贫血收住入院。2 、既往史：张女士一向体质较弱。婚育史：1-0-1-1；月经史：15 ，量中，无痛经。曾于 95 年因“功血”伴贫血在妇产科医院门诊治疗，给予中药调理（具体药物不祥）半年病情好转，无内、外科疾病，手术史。外用工具避孕。3 、心理社会资料：性格直率，家庭经济好，儿子体健，丈夫曾患甲肝，目前健康状况良好
33、。由于平时月经量多，且半年来经期延长，故每当月经来潮时有焦虑、厌烦，情绪不良。二、护理体检：体温：37。C，脉搏： 70 次/ 分，血压：100/63mmHg（14/9KPa），呼吸：20 次/分，面色苍白呈贫血貌。妇科检查：阴道畅，宫颈光，子宫前位，正常大小，附件（-）三、辅助检查血常规：红细胞 2.5109/L，血红蛋白 60g/l诊断性刮宫：分泌型、增生型混杂内膜四、目前治疗情况门诊诊断“功血子宫内膜不规则脱落”伴贫血，10 月 5日起给予黄体酮 20mg，肌注，每日一次，连续 5 日，并辅以抗贫血治疗，给予右旋糖酐铁 100mg,肌肉注射，每日一次，并口服菲能。用药后 5 天出血停止，
34、黄体酮停药后 3 天发生撤退性出血，于流血第 5 天起用乙烯雌酚 0.5mg 及安宫黄体酮4mg，两药同服，每晚一次，连用 20 天，调整周期。经 2-3个周期后，患者经量减少，经期缩短至 4-5 天，血常规：红细胞 3.5109/L，血红蛋白 100g/l，病情明显好转。【护理目标】一、 患者用药后，阴道流血量明显减少，并逐渐达到止血的目的。二、 患者的贫血状况得到纠正。三、 患者能简述用药的注意事项，正确使用性激素，并能列举应对药物副反应的措施。【护理诊断及措施】一、组织灌注量不足：此患者半年来经量多，经期长，失血多，此系性轴功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整
35、脱落之故，应采取措施维持正常血容量。护理措施及依据：1、观察并记录患者的生命体征，出入量。2、教会患者准确估计出血量。一片普通会阴垫完全浸透约可吸收 20-30ml 的血量。或嘱保留会阴垫及内裤以便计算出血量。3、督促其卧床休息，必要时遵医嘱做好配血、输血、止血措施。严密观察血压变化，维持患者正常血容量。二、有感染的危险：患者出血多，淋漓不净，加之有继发性贫血，抵抗力下降。如不注意外阴清洁卫生，易发生生殖道感染。护理措施及依据：1 、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛等。2 、遵医嘱做白细胞计数及分类检查，及时发现异常。3 、做好会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。4 、如有
36、感染记录，及时与医师联系并选用抗生素治疗。三、恐惧：异常出血、经血紊乱等都会造成患者的思想压力，再者患者缺乏相关知识及担心预后。护理措施及依据：1 、 聆听患者主诉，了解患者疑虑，尽可能提供相关信息，耐心解答患者提问，主动与她沟通、交谈，帮助她从困扰中解脱出来。建立相互信赖的医患关系。2 、指导保证充分的休息与睡眠，避免过度劳累、精神紧张，合理调整情绪。并鼓励家属给予更多的关爱和体贴。多陪伴患者，帮助她摆脱焦虑与恐惧。3 、向患者介绍治疗方案，以取得配合，树立战胜疾病的信心。尽快恢复健康。四、营养失调 - 低于机体需要：长期经量增多，经期延长并出现继发性贫血，以缺铁性贫血为主。因成人体内大约每
37、 100ml 血中 50mg 铁，故行经期妇女丢失铁较多，更何况经量异常。如不额外补充铁，易发生营养失调，低于机体需要量。护理措施及依据：1 、补充营养 多食高蛋白、高维生素、富含铁、钙的食物。向患者推荐含铁多的饮食，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜等。2 、按其饮食习惯，推荐适合于个人的饮食计划，同时注意粗纤维的搭配，以保持大便通畅。保证患者足够营养。3 、遵医嘱给予铁剂，治疗贫血。【健康教育】功血患者的治疗以性激素应用为主，用药量必须遵医嘱，不能随意更改，而且治疗有周期性，在应用性激素药物时常会引起恶心、呕吐等消化道反应会使患者不能坚持服药。患者缺乏针对性激素的用药知识，故治疗中必须做好耐心、仔细的解释工作，帮助其克服身体的不适反应。指导患者严格遵医嘱，正确合理使用性激素。一、按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度，若有副反应，只能对症处理，不得随意停服或漏服。二、药物减量必须按规定在血止后才能开始，每 3 天减量 1次，每次减量不得超过原剂量的 1/3；维持量服用时间，通常
