1、高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术 35 例治疗体会林大鹏广东梅州市人民医院,骨科,514031摘要： 目的 交流高龄老年人股骨颈骨折人工股骨头置换术的治疗体会。方法 应用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折 35 例，主要通过改善高龄患者术前身体条件，提高手术耐受性，加强术中监测、术后护理，以达到治疗目的。结果 随访 8 个月5 年，平均 2.8 年，按 Harris 评分标准，优 17 例，良 13 例，优良率为 85.7%。结论 人工股骨头置换术对于高龄老年人股骨颈骨折的治疗具有很好的效果。关键词：高龄；股骨颈骨折；人工关节；外科手术外伤性股骨颈骨折是老年人常见损伤之一，治疗方法较多，保留股骨头的
2、内固定治疗骨不连及股骨头坏死率较高,且老年人卧床时间长则并发症多,不利于早期康复。随着社会人口结构老龄化的进展，老年人股骨颈骨折也逐渐增多。人工关节的问世和应用，对于治疗高龄头下型股骨颈骨折具有良好疗效。我们于 2003 年 4 月至 2008 年 12 月，共为 35 例 70 岁以上高龄股骨颈骨折患者施行了人工股骨头置换术，通过随访，效果较好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 35 例股骨颈骨折患者，其中男 11 例，女 24 例，年龄最大 92 岁，最小 70 岁，平均 79.2 岁。左侧骨折 16 例，右侧骨折 18 例，左右侧均骨折 1例。车祸伤 9 例，生活型损伤 26
3、例。头下型 23 例，经颈型 7 例，基底型 5 例。骨折分类按 Garden 分型标准 1 ，型 16 例，型 19 例。从骨折至手术时间为 410 天，平均 6.7 天。术前合并高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病七者其中一项的 19 例，合并两项的11 例，合并三项的 5 例。所有患者伤前均能行走。1.2 方法 在硬膜外麻醉下，采用髋关节外侧或后外侧切口，显露关节囊后“T”形切开暴露股骨头、颈，取出股骨头，修整股骨颈残端，使截骨面与股骨颈轴线垂直，逐级扩大髓腔，把人工股骨头柄插入髓腔，或用骨水泥填充髓腔后再插入人工股骨头柄，保持颈干角，前倾角在正常
4、角度内，切口内放胶管作负压引流 48 小时。本组 21 例使用骨水泥填充，14 例未用。1.3 材料 人工股骨头均使用北京或瑞士普鲁斯钢研外科植入物有限公司生产的双动头。1.4 术前术后处理 入院后进行全面详细检查，积极预防相关疾病，维持肝、肾、心、肺等功能和水、电解质、酸、碱等平衡。对手术风险进行预测，患者综合指数控制5。对高血压病患者舒张压控制在 160 mmHg 以下，收缩压控制在 90 mmHg 以下；糖尿病患者空腹血糖控制在 8 mmol/L 以下，尿糖(+) 或()。术前2 d 给予广谱抗生素，术后持续用 810 d。术后 24 h 拔出引流管后可行起、坐、股四头肌锻炼及非手术肢体
5、运动，并逐步增加髋关节负重活动，鼓励指导患者进行肺部功能练习。勤翻身，预防褥疮，避免髋关节脱位，尽量减少髋关节内收、内旋活动。密切观察生命体征和血氧饱和度的变化。2 结果2.1 随访 本组 35 例患者均获得随访，时间为 8 个月5 年，平均 2.8 年，按Harris 评分标准：优 90100 分；良 8089 分；可 7079 分；差 70 分以下。本组 35 例患者优 17 例，良 13 例，可 3 例，差 2 例，优良率为 85.7%。随访 X线片示髋臼外缘增生 2 例，髋臼底明显磨损 2 例，假体下沉 1 例，未发现股骨上段劈裂及假体松动。2.2 术后并发症 1 例脑栓塞后遗症术后第
6、 2 天再次出现新的梗死病变，经内科治疗 4 周病情稳定出院。下肢深部静脉栓塞 5 例，均发生在患肢小腿，经抬高患肢溶栓药物治疗痊愈。3 讨论老年人股骨颈骨折大部分病例归因于骨质疏松，老年妇女尤为如此。骨质疏松除了与性激素水平下降有密切关系外，尚与随年龄增长而发生的骨丢失有密切关系 2。股骨颈骨折发生不愈合，股骨头缺血性坏死率一直较高，达20%30%3；而高龄老年患者的股骨颈骨折更不易愈合。笔者在本组 35 例患者治疗的优良率较高为 85.7%，治疗过程中有如下体会。3.1 年龄 年龄是置换术的重要因素，国外学者主张 5560 岁以上，国内则主张50 岁为界线。最为重要的是患者健康状况，疾病的
7、种类和程度，患者的社会生活需求，如要求恢复生活自理能力和适当的工作能力。笔者认为年纪较大、身体状况较好、患者愿意手术，那么人工股骨头置换术仍是较,佳选择。3.2 并发症 本组病例均伴有内科系统疾病，故术前应对手术风险进行预测。根据王福权等 4对老年髋部手术风险预测方法，患者综合指数控制5。术中进行心脏、血氧饱和度、血压等监测，保证手术顺利进行。3.3 手术 手术操作和假体型号的选择是手术成败的关键，建议用后外侧切口，它具有显露清楚、出血少的优点。股骨矩不能小于 0.5cm，前倾角维持在 1518度适宜，假体选用 Moore 型，等于或略小于原股骨头为好，否则选头过大，头的活动范围减小，且髋臼的
8、覆盖面积不够，很容易造成脱位，过小则髋臼的单位面积压力增加 5，引起髋臼过早磨损而引起疼痛。3.4 术后处理 常规应用抗生素 810 天，预防切口感染，及时恰当防治其它部位的感染。本组术后肺部感染 3 例，尿路感染 4 例，经用抗生素治愈。积极治疗合并症，如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等。术后保持患肢外展中立位，加强患髋周围肌肉功能锻炼，稳定患髋，减少和杜绝髋关节脱位的发生。保护性使用患髋，减少患肢负重，可以减少股骨头对髋臼的磨损，降低髋臼外缘增生和股骨头中心性脱位的发生率，假体松动、下沉和股骨上段劈裂的发生率。术后 23 周扶拐下床活动，逐步增加患肢负重度，有效地防止假体下沉。本组随访中发现
9、髋臼外缘增生 2 例，髋臼磨损 2 例，假体下沉 1 例。术后为了防止下肢深静脉血栓及脑血栓发生，尽量不用或慎用止血药物。深静脉血栓及脑血栓发生，尽量不用或慎用止血药物。鼓励患者勤翻身，患者麻醉清醒后即开始进行循序渐进的功能锻炼。本组 2 例术后出现患肢广泛肿胀，通过肢体抬高、肌肉收缩锻炼等处理， 2 周后肿胀消失。参考文献1 王东,刘新房,寇伯龙,等.人工股骨头置换和全髋置换治疗老年人股骨颈骨折J.骨与关节损伤杂志,2004,19(7):454.2 王毅,张波,纪青,等.双极人工股骨头置换术治疗 70 岁以上老年人股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志,2000,15:219.3 王裕民,张铁良,于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较.中华骨科杂志,2000,20:204.4 王福权,骆燕禧,黄公怡,等.老年四肢骨折的内固定.中华骨科杂志,1991,11:379-380.5 赵敦燕,毛凤翅.人工股骨头治疗高龄股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志,1990, 3(5):521.
