1、胸外科重症监护室护生临床带教体会程 念 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心，重庆 400042)胸外科是一门专科性强的学科，手术的创伤性较大，病人病情危重，病情变化快，术后病人的护理质量更高，因此要求胸外科重症监护病房具有特殊环境、特殊设置和专科的护理人员。对刚进入科室的实习护生同样具有特殊的学习要求。为使护生能通过重症监护室的实习，提高临床实践能力，顺利成为一名优秀的护理人才。我科对如何带教，做好临床带教经验进行总结，现将体会总结如下。1 入监护室前一般带教重症监护病房是治疗和抢救的场所,有较多的仪器设备和不同类别的重症患者,同时管理制度严格和工作流程高效,这些特点使很多初来
2、的实习护生很难在短时期内适应,常表现为面对一个护理问题不知道该做什么,该怎样做，做什么事情都怕。因此护生进入监护室前首先做好入科介绍和岗前教育。向护生讲解监护室的各项制度，如交接班制度、查对制度等；护生初到，对各种仪器都很生疏，老师应详细介绍病区环境，如治疗室、护士办公室、医生办公室等。然后介绍各种物品的摆放、保管及消毒处理，讲解每班工作流程、岗位职责及班次安排，使她们对监护室的工作流程有一定的了解，最后把护生介绍给每位带教老师 1，让护生以后工作起来得心应手。教学组长每周安排专科疾病知识讲座，即对胸外科常见病的介绍，使护生对胸外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 2。并进行基础护理方面带教，
3、如对病人术前教育、心理护理和生活护理等。实习结束后再进行理论和操作技能考试。2 监护技能方面带教21各种监护内容的带教胸外科手术本身的创伤性较大，切口有的前胸到后背，加上术后病人病情变化快，常常危及生命，病情观察的仔细与否直接影响病人病情的好坏。因此指导护生如何观察病情变化，是护理胸外科病人的关键。首先让护生熟记各项指标的正常值，如心率、脉搏、血压，体温等。然后观察病人的心率、呼吸、体温、血压的变化及呼吸频率、幅度、节率，是否呼吸困难，末梢发绀，缺氧、引流管等情况。让护生动手操作，教会护生如何挤捏引流管和正确的拍背，协助病人排痰。22各种监护仪器的使用带教手术后病人在监护室常规需要监护3-4天
4、，要求护生对每样监护仪器的使用都有所了解。首先让护生熟记各项监护仪器包括人工呼吸机、心电监护仪、除颤仪、微量泵、学起分析仪等面板的意思及各项参数，然后在老师的指导下让护生亲自动手操作，做到带教放手不放眼。其次讲解操作步骤和各种仪器连接的方法，让护生重复操作训练，至到熟练为止。最后讲解应用过程中的注意事项，并教会微量用药的配置方法，根据血气分析调整人工呼吸机参数等。3 护理3.1 各种管道的护理根据不同手术方式而常规放置的各种管道，对患者术后的康复起着重要的作用。首先让护生了解各种管道对病人的重要性，让护生重视管道的护理。深静脉置管要每日更换敷料，保持通畅，并根据病情调解输液滴速，预防空气栓塞；
5、胸腔闭式引流管应妥善固定，每1530 min 挤压引流管一次，观察引流液的颜色、量及有无血凝块等，并且每日更换引流瓶注意无菌操作 3。留置尿管固定好，防止逆行感染，做好尿道口护理，每日2次。3.2 呼吸道的护理病人术后呼吸道分泌物增加，极易引发肺部感染及肺不张。因此鼓励病人咳嗽是术后的一项重要措施。首先向护生反复说明排痰是预防肺部感染的最重要环节，然后示范叩背、协助排痰方法及排痰的力度，如刺激咽喉部、按压患侧的伤口等手法。对气管插管的患者还应包括呼吸频率、幅度及呼吸音的观察，正确吸痰法。让护生掌握听诊方法及异常呼吸音的特点、吸痰的手法和技巧，同时注意无菌操作。4 体会通过三周的临床实习，使护生
6、对胸外科重症监护室的工作流程有所了解，基本掌握心电监护仪、人工呼吸机、血气分析仪、微量泵、除颤仪等仪器的临床使用和注意事项，并能独立完成气管插管内吸痰及体位拍痰法，24小时出入量的总结等监护技能，均能顺利通过出科考试。护理是一门理论与实践相结合的学科，动手对于护生是对书本上所学东西的升华。实习是护生由在校学生向护理人才转变的一个重要阶段。因此在实习过程中，首先使护生了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，才能使她们在思想意识上引起重视；其次提高实际动手操作能力，有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧 4。对护生实行“放手不放眼”的原则，尽量提供动手机会，鼓励其胆大心细地实施操作，各项操作要规范，避免养成不良习惯，及时指出不足之处。最后每个护生出科必须经过严格的理论考核和操作考核，进行全面的考评，了解实习效果，并对护生进行带教反馈，找出最佳的带教方法，加以推广。参考文献1 王风华.临床带教中护生良好护患关系的建立J.中国实用护理杂志，2007， 23(4):77.2 吴敏华.护生临床带教探析J.中国医药导报，2008.(06)3 韩学德主编.胸部外科感染M.北京：科学技术出版社。1993:24-94.4 曾兰芳.浅谈临床实习护士带教体会J . 福建医学杂志,2002 ，24(3):1351
