1、国家电子政务外网数字证书中心地址：北京市西城区三里河路 58 号国家信息中心 邮编：100045 电话：010-68558175网址：http:/国家电子政务外网数字证书中心机构数字证书申请表1、请用钢笔或签字笔如实、准确、清楚的填写；2、带号的表示可选（非必填项） 。经办人填写单位名称： 法定代表人：单位电话： 单位传真：经办人姓名： 经办人联系方式：Email：经办人身份证件类型：身份证 其它 经办人身份证件号码：通讯地址： 邮编：申请单位有效证件（二者选其一）事业单位法人登记证（副本）或事业单位登记证（副本）（或其它批准成立证照） （或其它批准成立证照号码）组织机构代码证组织机构代码：经
2、办人在此郑重声明：1、 本人代表单位为申请数字证书而提供的资料完全真实。本人愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。2、 本人已认真阅读并同意遵守国家政务外网数字证书中心电子认证服务协议中的各项规定。经办人签字： 申请日期： 年 月 日是否通过互联网移动办公： 是 否申请访问的系统：有效期： 36 个月是否遵守国家政务外网数字证书中心电子认证服务协议： 是 否经办人（签字）： 经办人的部门领导（签字）：公章：日期：受理点意见受理意见：同意 不同意受理人（签名）： 日期：负责人（签名）： 日期：录入员： 审核员： 分发员：国家电子政务外网数字证书中心地址：北京市西城区三里河路 58 号国家信息中心 邮编：100045 电话：010-68558175网址：http:/
