附表 1国家学生体质健康标准登记卡（小学 12 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期一年级 二年级单项指标成绩 得分 等级单项指标成绩 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）体重指数（BMI）（单位：千克/米2）肺活量（单位：毫升）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟跳绳（单位：次）标准分 标准分加分指标 成绩 附加分 加分指标 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟跳绳（单位：次）学年总分 学年总分等级评定 等级评定体育教师签字 体育教师签字班主任签字 班主任签字家长签字 家长签字学校签章：年 月 日
