1、小儿生长发育与保健,许 霞,小儿生长发育与保健,【学习要点】1、掌握小儿各年龄分期的名称及年龄界限。、熟悉小儿时期生长发育正常规律，各年龄段的生理及发病特点。、熟记小儿体重、身高、血压的计算公式；头围、胸围的测量方法；囟门、牙齿发育的一般规律及呼吸、脉搏的正常次数，动作、语言智慧发育的一般规律。、掌握中医儿科学的儿童保育要点，熟悉中医阐述儿童保育的主要内容。、了解判断小儿生长发育情况的重要意义及古代变蒸学说的主要内容。,小儿年龄分期,一、胎儿期从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。 中医的养胎、
2、 护胎学说、 （孕妇应注意：精神调摄、饮食调养、谨避寒温、劳逸适度、药物禁忌） 胎教学说。,二、新生儿期 从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。 生理： 特殊生理状态：生理性黄疸、阴道出血、乳房肿大 病理：发病率高、死亡率高、 围产期：孕28周7天,三、婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期。 生理：生长最快 病理：脾胃外感 合理喂养（断奶添加辅食）,四、幼儿期 1周岁后至3周岁为幼儿期。 生理：心智发育快 病理：外感 脾胃 合理喂养（营养）,五、学龄前期 3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。 生理 ： 语言行为发育 病理：热病、肺系、脾胃、免疫 养护 饮食、户外活动、智力开发
3、,六、学龄期 7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。 生理：接近成人 病理： 调护 体格、生理卫生、心理、疾病、病灶清除,七、青春期 青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁到1820岁。近几十年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。 生理：大发育、性成熟 病理： 调护： 心理、精神教育、自我管理、行为习惯,小儿的生长发育,一、体格生长 关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。为了实际
4、应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。,（一）体重 体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。 小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重： 6个月 体重（kg） 30.7 月龄 712个月 体重（kg） 70.5 （月龄6） 1岁以上 体重（kg） 82 年龄体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量
5、的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的85者为营养不良。,（二）身高（长）出生时约50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm。第二年约10cm。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高： 身高（cm） 70 7 年龄身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，此外，还有上部量和下部量的测定。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。,（三）囟门囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。 前囟应在小儿出
6、生后的1218个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后24个月内闭合。,（四）头围 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。 足月儿出生时头围约为3334cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，约为5458cm。头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅（脑积水）。,（五）胸围 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。 新生儿胸围约32cm。l岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围
7、的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。,（六）牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在22.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算： 乳牙数 月龄 4（或6）,(七)呼吸、脉搏呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。表1-2 各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/min）
8、年龄 呼吸（次） 脉搏（次） 呼吸脉搏 新生儿 4540 140120 13 1岁 4030 130110 1（34） 23岁 3025 120100 1（34） 47岁 2520 10080 14 814岁 2018 9070 14,（八）血压测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低。不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa = mmHg 7.5） 收缩压（mmHg）= 80 + 2 年龄舒张压 = 收缩压 2/3,二、智能发育智能发育与体格生长一样，是反映小
9、儿发育正常与否的重要指征。智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。（一）感知发育 视感知的发育：听感知的发育：（二）运动发育 小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调进展的。 （三）语言发育 语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。 （四）性格发育 性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。,三、变蒸学说变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。前人
10、认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，身体逐渐长高，筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和蒸发的过程，针对这种过程，前人提出了“变蒸”学说。所谓“变蒸”：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。,变蒸的日数，是由出生之日算起，32日为一变，64日再变，变且蒸。即两变一蒸，合320日为十变五小蒸。小蒸之后，又64日一大蒸，大蒸后，又64日复大蒸，复大蒸后，又128日再复大蒸，计256日三大蒸。至此，小蒸320日，大蒸256日，共计576日，约一岁零七个月左右，变蒸完毕。小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成长，其脏腑功能也不
11、断地成熟完善，因而形成了小儿形与神之间的协调发展。,变蒸学说总结出婴幼儿生长发育具有这样一些规律：小儿生长发育在婴幼儿时期最快； 婴幼儿生长发育是一个连续不断的变化过程；每经过一定的时间周期，显示出显著的生长发 育变化；在小儿周期性生长发育显著变化中，形、神是相应发育、同步发展的；变蒸周期是 逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随着年龄增长而逐步减慢；一定年龄（576日）后，不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童的生长发育规律有重要的借鉴价值。,变蒸学说始见于西晋王叔和的脉经，历代对于“变蒸”学说有两种不同的意见。
12、一是同意小儿有“变蒸”者，如师巫颅囟经、巢元方诸病源候论、孙思邈备急千金要方、钱乙小儿药证直诀、陈文中小儿病源方论、王肯堂证治准绳幼科、万密斋幼科发挥、虞搏医学正传、吴谦幼科心法要诀、夏禹铸幼科铁镜、张山雷小儿药证直诀笺正等；二是不同意小儿有“变蒸”者，如张景岳景岳全书小儿则、陈复正幼幼集成等。,现代美国儿科专家盖泽尔（Gesell）通过对大样本小儿活动的连续摄像观察分析，提出了盖泽尔发育进程表（Gesell developmental schedules），认为不同周龄阶段（每4周为一个阶段）小儿的运动、适应、语言、个人社会四个方面显示出飞跃发展，由此提出了“枢纽龄（Key age）”的概念
13、。“变蒸”与“枢纽龄”学说的内容相似，只是由于两者的研究观察对象不同，“变蒸” 观察的是中国古代儿童，“枢纽龄” 观察的是美国现代儿童，因而所观察到的显著性变化基本周期略有差别，但两者所阐述的小儿生长发育的阶段性显著变化的规律是基本一致的。,小结：生长发育的主要指标：体重：初生平均3kg 16个月： 体重（kg）出生体重（kg）0.7月龄 712个月：体重（kg）60.5（月龄6） 212周岁：体重（kg）7或82月龄身高：初生平均50cm，第一年增长25cm， 212岁：身高（cm）707年龄头围：初生平均34cm，2岁时为48cm，15岁时接近成人。2岁以前测量头围最有价值。胸围：一岁内胸
14、围小于头围，一岁时几乎相等，以后胸围超过头围。囟门：后囟关闭时间最迟在生后6-8周，前囟关闭时间在1218个月。牙齿：410月乳牙萌出，22岁半出齐20颗乳牙，6岁开始换为恒牙。 乳牙数目月龄4（或6）,呼吸、脉搏、血压：年龄愈小，呼吸、脉搏愈快，血压愈低。 收缩压（mmHg）802年龄 舒张压（mmHg）收缩压（1/22/3）动作发育： 一抬二竖三支肘，四月扶坐五抓索。 六月翻身七自坐，八九会立十爬摸。 一岁学走用汤勺，二岁能跑三爬楼。 四岁自能穿衣裳，五会跳跃七劳作。语言及智力发育 一月好睡二微笑，三四似认妈妈貌。 五六见人欲抚抱，七八初语妈妈叫。 九十学语开心窍，一岁能表恶与好。 岁半模仿兴趣高，二岁会报屎与尿。 三岁简语五唱歌，七岁识字上学校。,
